臨床中等證據

DSM-5跨切症狀模型

Narrow, W. E.; Clarke, D. E.; Regier, D. A. · 2013

別稱: DSM-5 Level 1 · DSM-5 Cross-Cutting Symptom Measures

DSM-5跨切症狀模型為精神科診斷引入一種維度式、跨診斷的評估方法。第一級測量是一份23題的自陳式篩檢工具,涵蓋13個症狀領域(憂鬱、焦慮、憤怒、躁狂、身體症狀、自殺意念、精神病性症狀、睡眠、記憶、重複行為、解離、人格功能、物質使用),這些領域橫跨於各類別式診斷之間。此測量作為DSM-5田野試驗的一部分而發展,用以透過維度式嚴重程度評分,補充傳統的類別式診斷。

跨診斷症狀領域(憂鬱、焦慮、壓力相關困擾等),用於符合DSM-5架構的篩檢工具,如DASS-21與PHQ-9。

來源:: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
DOI:: 10.1176/appi.ajp.2012.12071000

證據概覽

實證支持: 中等證據
重複驗證: 部分重複驗證
跨文化性: 尚未進行跨文化驗證
綜合分析(統合分析): 尚無收錄

研究領域臨床精神科評估跨診斷

這些評等總結了關於該理論已發表的文獻,而非以此理論建構的任何單一測驗的品質。它們是根據下方所列來源所作的編輯判斷,並會隨著證據累積而變化。

歷史背景

此模型於DSM-5修訂過程中(2007至2013年)發展而成,回應了數十年來對於類別式診斷無法捕捉精神病理維度性質、以及高共病率問題的批評。這些跨切測量作為官方DSM-5田野試驗的一部分,在美國與加拿大的11個學術醫學中心進行測試,代表美國精神醫學學會(APA)首次系統性嘗試將維度評估整合進診斷手冊之中。

構念

憂鬱

在DSM-5跨診斷症狀框架中,憂鬱被評估為一種跨診斷症狀維度,用以篩檢憂鬱情緒以及興趣或愉悅感減退的存在與嚴重程度,不論主要診斷為何(APA, 2013)。作為一種維度化測量,它捕捉兩週內憂鬱症狀出現的頻率,以補充分類式診斷,並為關於共病症狀學的臨床決策提供資訊。

焦慮

在DSM-5跨診斷症狀框架中,焦慮被評估為一種跨診斷症狀維度,用以篩檢各類精神疾病中憂慮、緊張與焦慮性擔憂的存在與嚴重程度,不論主要診斷為何(APA, 2013)。它捕捉焦慮相關症狀出現的頻率,以辨識可能與任何主要病況並存、且需要進一步評估的臨床相關焦慮困擾。

壓力

在DSM-5跨診斷症狀框架中,壓力相關困擾被評估為一種跨診斷症狀維度,用以捕捉主觀感受到的心理負擔、緊張感與應對困難,並與其他領域一併篩檢,以提供超越主要診斷的精神症狀學全貌(APA, 2013)。這種維度化取向認識到,具臨床意義的壓力反應經常與多種精神障礙共同出現,並調節其病程。

工具

目前尚無基於此理論建立的測驗工具。

以此理論為基礎的測驗

目前尚無基於此理論建立的測驗。

實務應用

第一級測量作為臨床篩檢工具,用於識別可能需要進一步評估的精神症狀領域,協助臨床工作者偵測共病並追蹤症狀隨時間的變化。此測量由APA免費提供,可在常規臨床情境中作為簡短的分診工具施測。第二級測量則對第一級篩檢所標記出的特定領域提供更深入的評估。

測量方式

DSM-5田野試驗採用重測信度設計,在美國與加拿大的11個學術醫學中心(7個成人場域、4個兒科場域)進行,大多數領域的組內相關係數皆呈現良好至優異的水準。

批評與限制

其潛在因子結構在真實世界精神科族群中仍未獲得充分研究,已發表的因子分析研究寥寥無幾,對於維度性亦尚無共識。建議的門檻值展現出高敏感度,但特異度偏低(範圍在0.60至0.73之間),限制了診斷精確度。臨床實務上的採用進展緩慢,在西方情境之外的跨文化驗證也有限,目前尚未有針對此測量心理計量特性的已發表統合分析。

重要文獻

Narrow, W. E., Clarke, D. E., Kuramoto, S. J., Kraemer, H. C., Kupfer, D. J., Greiner, L., & Regier, D. A.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part III: Development and reliability testing of a cross-cutting symptom assessment for DSM-5. 10.1176/appi.ajp.2012.12071000
Clarke, D. E., Narrow, W. E., Regier, D. A., Kuramoto, S. J., Kupfer, D. J., Kuhl, E. A., Greiner, L., & Kraemer, H. C.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part I: Study design, sampling strategy, implementation, and analytic approaches. 10.1176/appi.ajp.2012.12070998
Clarke, D. E. & Kuhl, E. A.. (2014). DSM-5 cross-cutting symptom measures: A step towards the future of psychiatric care?. 10.1002/wps.20154
Gibbons, A. B., Farmer, C., Shaw, J. S., & Chung, J. Y.. (2023). Examining the factor structure of the DSM-5 Level 1 cross-cutting symptom measure. 10.1002/mpr.1953