Модель сквозных симптомов DSM-5
Narrow, W. E.; Clarke, D. E.; Regier, D. A. · 2013
Также известна как: DSM-5 Level 1 · DSM-5 Cross-Cutting Symptom Measures
Модель сквозных симптомов DSM-5 вводит дименсиональный, трансдиагностический подход к оценке в психиатрической диагностике. Мера уровня 1, это скрининговый самоотчёт из 23 пунктов, охватывающий 13 областей симптомов (депрессия, тревога, гнев, мания, соматические симптомы, суицидальные мысли, психоз, сон, память, повторяющееся поведение, диссоциация, функционирование личности, употребление психоактивных веществ), которые пересекают категориальные диагнозы. Она была разработана в рамках полевых испытаний DSM-5 для дополнения традиционной категориальной диагностики дименсиональными оценками тяжести.
Трансдиагностические области симптомов (депрессия, тревога, связанный со стрессом дистресс и др.), используемые в скрининговых инструментах, соответствующих DSM-5, таких как DASS-21 и PHQ-9.
- Источник:
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
Доказательная база вкратце
- Эмпирическая поддержка
- Умеренные доказательства
- Воспроизводимость
- Частично воспроизведено
- Кросс-культурность
- Не проверено в разных культурах
- Метаанализы
- Нет в базе
Эти оценки обобщают опубликованную литературу по теории, а не качество какого-либо конкретного теста, построенного на её основе. Это редакционные суждения, основанные на источниках, перечисленных ниже, и они меняются по мере накопления доказательств.
Исторический контекст
Разработана в процессе пересмотра DSM-5 (2007-2013) в ответ на десятилетия критики того, что категориальная диагностика не отражает дименсиональную природу психопатологии и высокую частоту сопутствующих расстройств. Сквозные меры проходили полевые испытания в 11 академических медицинских центрах в США и Канаде в рамках официальных полевых испытаний DSM-5, что представляло собой первую систематическую попытку APA интегрировать дименсиональную оценку в диагностическое руководство.
Конструкты
Депрессия
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, depression is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of depressed mood and diminished interest or pleasure across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). As a dimensional measure, it captures the frequency of depressive symptoms over a two-week period to supplement categorical diagnosis and inform clinical decision-making about co-occurring symptomatology.
Тревога
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, anxiety is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of worry, nervousness, and anxious apprehension across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). It captures the frequency of anxiety-related symptoms to identify clinically relevant anxious distress that may co-occur with any primary condition and warrant further evaluation.
Стресс
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, stress-related distress is assessed as a transdiagnostic symptom dimension capturing perceived psychological burden, tension, and difficulty coping, screened alongside other domains to provide a comprehensive picture of psychiatric symptomatology beyond the primary diagnosis (APA, 2013). This dimensional approach recognizes that clinically significant stress responses frequently co-occur with and modulate the course of diverse mental disorders.
Инструменты
Инструменты на основе этой теории ещё не созданы.
Тесты, построенные на этой теории
Тесты на основе этой теории ещё не созданы.
Практическое применение
Мера уровня 1 служит клиническим инструментом скрининга для выявления областей психиатрических симптомов, которые могут требовать дальнейшей оценки, помогая клиницистам обнаруживать сопутствующие расстройства и отслеживать изменение симптомов во времени. Она свободно доступна от APA и может применяться в рамках обычной клинической практики как краткий инструмент сортировки. Меры уровня 2 обеспечивают более глубокую оценку конкретных областей, выявленных при скрининге уровня 1.
Как это измеряется
В полевых испытаниях DSM-5 использовался дизайн надёжности повторного тестирования в 11 академических медицинских центрах (7 для взрослых, 4 педиатрических) в США и Канаде, с в целом хорошими до отличными коэффициентами внутриклассовой корреляции для большинства областей.
Критика и ограничения
Латентная факторная структура остаётся малоизученной в реальных психиатрических выборках: опубликовано лишь несколько факторно-аналитических исследований, и консенсуса относительно размерности нет. Рекомендованные пороговые значения демонстрируют высокую чувствительность, но низкую специфичность (в диапазоне 0,60-0,73), что ограничивает диагностическую точность. Внедрение в клиническую практику происходит медленно, межкультурная валидация за пределами западных условий ограничена, а опубликованные метаанализы психометрических свойств этой меры отсутствуют.
Ключевые публикации
- Narrow, W. E., Clarke, D. E., Kuramoto, S. J., Kraemer, H. C., Kupfer, D. J., Greiner, L., & Regier, D. A.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part III: Development and reliability testing of a cross-cutting symptom assessment for DSM-5. 10.1176/appi.ajp.2012.12071000
- Clarke, D. E., Narrow, W. E., Regier, D. A., Kuramoto, S. J., Kupfer, D. J., Kuhl, E. A., Greiner, L., & Kraemer, H. C.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part I: Study design, sampling strategy, implementation, and analytic approaches. 10.1176/appi.ajp.2012.12070998
- Clarke, D. E. & Kuhl, E. A.. (2014). DSM-5 cross-cutting symptom measures: A step towards the future of psychiatric care?. 10.1002/wps.20154
- Gibbons, A. B., Farmer, C., Shaw, J. S., & Chung, J. Y.. (2023). Examining the factor structure of the DSM-5 Level 1 cross-cutting symptom measure. 10.1002/mpr.1953