Model průřezových příznaků DSM-5
Narrow, W. E.; Clarke, D. E.; Regier, D. A. · 2013
Také známé jako: DSM-5 Level 1 · DSM-5 Cross-Cutting Symptom Measures
Model průřezových symptomů DSM-5 zavádí dimenzionální přístup k psychiatrickému hodnocení napříč diagnózami. Nástroj úrovně 1 je sebehodnoticí screeningový dotazník s 23 položkami, který pokrývá 13 oblastí symptomů (deprese, úzkost, hněv, mánie, somatické symptomy, sebevražedné myšlenky, psychóza, spánek, paměť, opakující se chování, disociace, fungování osobnosti, užívání návykových látek) napříč kategoriálními diagnózami. Vznikl v rámci terénních studií DSM-5 jako doplněk tradiční kategoriální diagnostiky o dimenzionální hodnocení závažnosti.
Transdiagnostické oblasti příznaků (deprese, úzkost, tíseň související se stresem atd.) používané screeningovými nástroji vycházejícími z DSM-5, jako jsou DASS-21 a PHQ-9.
- Zdroj:
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
Přehled důkazů
- Empirická opora
- Středně silné důkazy
- Replikace
- Částečně replikováno
- Mezikulturní
- Neotestováno napříč kulturami
- Metaanalýzy
- Žádné nezaindexováno
Tato hodnocení shrnují publikovanou literaturu o teorii, nikoli kvalitu jednotlivých testů, které z ní vycházejí. Jde o redakční posouzení založená na níže uvedených zdrojích, která se mění s přibývajícími důkazy.
Historický kontext
Vznikl během revize DSM-5 (2007-2013) v reakci na desítky let kritiky, podle níž kategoriální diagnostika nedokáže zachytit dimenzionální povahu psychopatologie a vysokou míru souběhu poruch. Průřezová měřítka byla ověřována v terénu v 11 akademických zdravotnických centrech v USA a Kanadě v rámci oficiálních terénních studií DSM-5. Šlo o první systematický pokus APA začlenit dimenzionální hodnocení do diagnostické příručky.
Konstrukty
Deprese
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, depression is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of depressed mood and diminished interest or pleasure across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). As a dimensional measure, it captures the frequency of depressive symptoms over a two-week period to supplement categorical diagnosis and inform clinical decision-making about co-occurring symptomatology.
Úzkost
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, anxiety is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of worry, nervousness, and anxious apprehension across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). It captures the frequency of anxiety-related symptoms to identify clinically relevant anxious distress that may co-occur with any primary condition and warrant further evaluation.
Stres
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, stress-related distress is assessed as a transdiagnostic symptom dimension capturing perceived psychological burden, tension, and difficulty coping, screened alongside other domains to provide a comprehensive picture of psychiatric symptomatology beyond the primary diagnosis (APA, 2013). This dimensional approach recognizes that clinically significant stress responses frequently co-occur with and modulate the course of diverse mental disorders.
Nástroje
Zatím nebyly vytvořeny žádné nástroje založené na této teorii.
Testy založené na této teorii
Zatím nebyly vytvořeny žádné testy založené na této teorii.
Praktické aplikace
Nástroj úrovně 1 slouží ke klinickému screeningu oblastí psychiatrických symptomů, které mohou vyžadovat další hodnocení. Pomáhá odborníkům odhalovat souběžné poruchy a sledovat změny symptomů v čase. Je volně dostupný od APA a v běžné klinické praxi jej lze administrovat jako stručný nástroj pro prvotní posouzení. Nástroje úrovně 2 umožňují podrobnější hodnocení konkrétních oblastí označených screeningem úrovně 1.
Jak se měří
Terénní studie DSM-5 použily postup opakovaného testování pro posouzení reliability v 11 akademických zdravotnických centrech (7 pracovišť pro dospělé, 4 pediatrická pracoviště) v USA a Kanadě. U většiny oblastí byly koeficienty vnitrotřídní korelace obecně dobré až vynikající.
Kritika a omezení
Latentní faktorová struktura zůstává u skutečných psychiatrických populací nedostatečně prozkoumaná. Publikováno bylo jen několik faktorově analytických studií a na počtu dimenzí nepanuje shoda. Doporučené prahové hodnoty vykazují vysokou senzitivitu, ale nízkou specificitu (rozmezí 0,60-0,73), což omezuje diagnostickou přesnost. Zavádění do klinické praxe postupuje pomalu, mezikulturní validace mimo západní prostředí je omezená a dosud nebyly publikovány metaanalýzy psychometrických vlastností tohoto měření.
Klíčové publikace
- Narrow, W. E., Clarke, D. E., Kuramoto, S. J., Kraemer, H. C., Kupfer, D. J., Greiner, L., & Regier, D. A.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part III: Development and reliability testing of a cross-cutting symptom assessment for DSM-5. 10.1176/appi.ajp.2012.12071000
- Clarke, D. E., Narrow, W. E., Regier, D. A., Kuramoto, S. J., Kupfer, D. J., Kuhl, E. A., Greiner, L., & Kraemer, H. C.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part I: Study design, sampling strategy, implementation, and analytic approaches. 10.1176/appi.ajp.2012.12070998
- Clarke, D. E. & Kuhl, E. A.. (2014). DSM-5 cross-cutting symptom measures: A step towards the future of psychiatric care?. 10.1002/wps.20154
- Gibbons, A. B., Farmer, C., Shaw, J. S., & Chung, J. Y.. (2023). Examining the factor structure of the DSM-5 Level 1 cross-cutting symptom measure. 10.1002/mpr.1953