מודל התסמינים הרוחביים של DSM-5
Narrow, W. E.; Clarke, D. E.; Regier, D. A. · 2013
ידועה גם בשם: DSM-5 Level 1 · DSM-5 Cross-Cutting Symptom Measures
מודל התסמינים החוצי-קטגוריאליים של DSM-5 מציג גישת הערכה ממדית, חוצת-אבחנות, לאבחון פסיכיאטרי. מדד רמה 1 הוא שאלון סינון דיווח-עצמי בן 23 פריטים המכסה 13 תחומי תסמינים (דיכאון, חרדה, כעס, מאניה, תסמינים סומטיים, מחשבות אובדניות, פסיכוזה, שינה, זיכרון, התנהגויות חוזרות, דיסוציאציה, תפקוד אישיות, שימוש בחומרים) שחוצים אבחנות קטגוריאליות. הוא פותח כחלק מניסויי השדה של DSM-5 כדי להשלים אבחנה קטגוריאלית מסורתית עם דירוגי חומרה ממדיים.
תחומי סימפטום תרופאים-אבחנה (דיכאון, חרדה, מצוקה הקשורה להסטרס וכו') המשמשים למכשירי סינון המתואמים ל-DSM-5 כגון DASS-21 ו-PHQ-9.
- מקור:
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
ראיות במבט חטוף
- תמיכה אמפירית
- ראיות בינוניות
- שכפול
- משוכפל חלקית
- בין-תרבותי
- לא נבדק בין תרבויות
- מטא-אנליזות
- אין מאונדקסות
דירוגים אלה מסכמים את הספרות המדעית שפורסמה על התאוריה, לא את איכות מבחן בודד כלשהו המבוסס עליה. מדובר בשיפוטים עריכתיים המבוססים על המקורות המפורטים להלן, והם משתנים ככל שהראיות מצטברות.
הקשר היסטורי
פותח במהלך תהליך עדכון ה-DSM-5 (2007-2013) בתגובה לעשורים של ביקורת שאבחנה קטגוריאלית נכשלת בלכידת האופי הממדי של פסיכופתולוגיה ושיעורי תחלואה-נלווית גבוהים. המדדים החוצי-קטגוריאליים נבדקו בשדה על פני 11 מרכזים רפואיים אקדמיים בארה"ב ובקנדה כחלק מניסויי השדה הרשמיים של DSM-5, המייצגים את הניסיון השיטתי הראשון של ה-APA לשלב הערכה ממדית במדריך האבחוני.
קונסטרוקטים
דיכאון
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, depression is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of depressed mood and diminished interest or pleasure across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). As a dimensional measure, it captures the frequency of depressive symptoms over a two-week period to supplement categorical diagnosis and inform clinical decision-making about co-occurring symptomatology.
חרדה
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, anxiety is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of worry, nervousness, and anxious apprehension across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). It captures the frequency of anxiety-related symptoms to identify clinically relevant anxious distress that may co-occur with any primary condition and warrant further evaluation.
מתח
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, stress-related distress is assessed as a transdiagnostic symptom dimension capturing perceived psychological burden, tension, and difficulty coping, screened alongside other domains to provide a comprehensive picture of psychiatric symptomatology beyond the primary diagnosis (APA, 2013). This dimensional approach recognizes that clinically significant stress responses frequently co-occur with and modulate the course of diverse mental disorders.
כלי מדידה
טרם נבנו כלי מדידה על בסיס תאוריה זו.
מבחנים המבוססים על תאוריה זו
טרם נבנו מבחנים על בסיס תאוריה זו.
יישומים מעשיים
מדד רמה 1 משמש ככלי סינון קליני לזיהוי תחומי תסמינים פסיכיאטריים שעשויים לדרוש הערכה נוספת, ומסייע לרופאים לזהות תחלואה-נלווית ולעקוב אחר שינוי תסמינים לאורך זמן. הוא זמין בחינם מה-APA וניתן להעביר אותו במסגרות קליניות שגרתיות ככלי טריאז' קצר. מדדי רמה 2 מספקים הערכה מעמיקה יותר של תחומים ספציפיים שסומנו על ידי סינון רמה 1.
כיצד היא נמדדת
ניסויי השדה של DSM-5 השתמשו בעיצוב מהימנות מבחן-חוזר על פני 11 מרכזים רפואיים אקדמיים (7 אתרי מבוגרים, 4 אתרי ילדים) בארה"ב ובקנדה, עם מקדמי קורלציה תוך-מחלקתית בדרך כלל טובים-עד-מצוינים עבור רוב התחומים.
ביקורות ומגבלות
מבנה הגורם הסמוי נותר לא-חקור מספיק באוכלוסיות פסיכיאטריות בעולם האמיתי, עם מעט מחקרי ניתוח-גורמים שפורסמו וללא הסכמה לגבי ממדיות. סף חיתוך מומלץ מראה רגישות חזקה אך ספציפיות נמוכה (טווח 0.60-0.73), מה שמגביל דיוק אבחוני. האימוץ בפרקטיקה הקלינית היה איטי, עם אימות בין-תרבותי מוגבל מחוץ למסגרות מערביות וללא מטה-אנליזות שפורסמו על תכונות הפסיכומטריה של המדד.
פרסומים מרכזיים
- Narrow, W. E., Clarke, D. E., Kuramoto, S. J., Kraemer, H. C., Kupfer, D. J., Greiner, L., & Regier, D. A.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part III: Development and reliability testing of a cross-cutting symptom assessment for DSM-5. 10.1176/appi.ajp.2012.12071000
- Clarke, D. E., Narrow, W. E., Regier, D. A., Kuramoto, S. J., Kupfer, D. J., Kuhl, E. A., Greiner, L., & Kraemer, H. C.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part I: Study design, sampling strategy, implementation, and analytic approaches. 10.1176/appi.ajp.2012.12070998
- Clarke, D. E. & Kuhl, E. A.. (2014). DSM-5 cross-cutting symptom measures: A step towards the future of psychiatric care?. 10.1002/wps.20154
- Gibbons, A. B., Farmer, C., Shaw, J. S., & Chung, J. Y.. (2023). Examining the factor structure of the DSM-5 Level 1 cross-cutting symptom measure. 10.1002/mpr.1953