DSM-5 tvärgående symtommodell
Narrow, W. E.; Clarke, D. E.; Regier, D. A. · 2013
Även känd som: DSM-5 Level 1 · DSM-5 Cross-Cutting Symptom Measures
DSM-5 tvärgående symtommodell introducerar ett dimensionellt, transdiagnostiskt bedömningssätt för psykiatrisk diagnos. Nivå 1-måttet är en självskattningsscreening med 23 items som täcker 13 symtomdomäner (depression, ångest, ilska, mani, somatiska symtom, suicidtankar, psykos, sömn, minne, repetitiva beteenden, dissociation, personlighetsfunktion, substansbruk) som går tvärs över kategoriska diagnoser. Det utvecklades som en del av DSM-5-fältstudierna för att komplettera traditionell kategorisk diagnos med dimensionella allvarlighetsgraderingar.
Transdiagnostiska symtomdomäner (depression, ångest, stressrelaterat lidande, med mera) som används av DSM-5-anpassade screeninginstrument som DASS-21 och PHQ-9.
- Källa:
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
Evidens i korthet
- Empiriskt stöd
- Måttliga belägg
- Replikering
- Delvis replikerad
- Tvärkulturell
- Inte testad över kulturer
- Metaanalyser
- Inga indexerade
Dessa bedömningar sammanfattar den publicerade litteraturen om teorin, inte kvaliteten på något enskilt test byggt på den. De är redaktionella bedömningar baserade på källorna nedan och förändras när ny evidens tillkommer.
Historisk kontext
Utvecklad under revideringsprocessen för DSM-5 (2007-2013) som svar på decennier av kritik om att kategorisk diagnos misslyckas med att fånga psykopatologins dimensionella natur och höga samsjuklighetsgrader. De tvärgående måtten fälttestades vid 11 akademiska medicinska centrum i USA och Kanada som en del av de officiella DSM-5-fältstudierna, vilket representerade APA:s första systematiska försök att integrera dimensionell bedömning i den diagnostiska manualen.
Begrepp
Depression
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, depression is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of depressed mood and diminished interest or pleasure across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). As a dimensional measure, it captures the frequency of depressive symptoms over a two-week period to supplement categorical diagnosis and inform clinical decision-making about co-occurring symptomatology.
Ångest
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, anxiety is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of worry, nervousness, and anxious apprehension across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). It captures the frequency of anxiety-related symptoms to identify clinically relevant anxious distress that may co-occur with any primary condition and warrant further evaluation.
Stress
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, stress-related distress is assessed as a transdiagnostic symptom dimension capturing perceived psychological burden, tension, and difficulty coping, screened alongside other domains to provide a comprehensive picture of psychiatric symptomatology beyond the primary diagnosis (APA, 2013). This dimensional approach recognizes that clinically significant stress responses frequently co-occur with and modulate the course of diverse mental disorders.
Instrument
Inga instrument byggda på denna teori ännu.
Test byggda på denna teori
Inga test byggda på denna teori ännu.
Praktiska tillämpningar
Nivå 1-måttet fungerar som ett kliniskt screeninginstrument för att identifiera psykiatriska symtomdomäner som kan behöva vidare bedömning, vilket hjälper kliniker att upptäcka samsjuklighet och följa symtomförändring över tid. Det är fritt tillgängligt från APA och kan administreras i rutinmässiga kliniska miljöer som ett kortfattat triageinstrument. Nivå 2-måtten ger djupare bedömning av specifika domäner som flaggats av nivå 1-screening.
Hur det mäts
DSM-5-fältstudierna använde en test-retest-reliabilitetsdesign över 11 akademiska medicinska centrum (7 vuxenenheter, 4 barnenheter) i USA och Kanada, med generellt goda till utmärkta intraklasskorrelationskoefficienter för de flesta domäner.
Kritik och begränsningar
Den latenta faktorstrukturen är fortfarande otillräckligt undersökt i verkliga psykiatriska populationer, med endast ett fåtal publicerade faktoranalytiska studier och ingen konsensus om dimensionalitet. Rekommenderade tröskelvärden visar hög sensitivitet men låg specificitet (intervall 0,60-0,73), vilket begränsar diagnostisk precision. Införandet i klinisk praxis har gått långsamt, med begränsad tvärkulturell validering utanför västerländska miljöer och inga publicerade metaanalyser av måttets psykometriska egenskaper.
Centrala publikationer
- Narrow, W. E., Clarke, D. E., Kuramoto, S. J., Kraemer, H. C., Kupfer, D. J., Greiner, L., & Regier, D. A.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part III: Development and reliability testing of a cross-cutting symptom assessment for DSM-5. 10.1176/appi.ajp.2012.12071000
- Clarke, D. E., Narrow, W. E., Regier, D. A., Kuramoto, S. J., Kupfer, D. J., Kuhl, E. A., Greiner, L., & Kraemer, H. C.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part I: Study design, sampling strategy, implementation, and analytic approaches. 10.1176/appi.ajp.2012.12070998
- Clarke, D. E. & Kuhl, E. A.. (2014). DSM-5 cross-cutting symptom measures: A step towards the future of psychiatric care?. 10.1002/wps.20154
- Gibbons, A. B., Farmer, C., Shaw, J. S., & Chung, J. Y.. (2023). Examining the factor structure of the DSM-5 Level 1 cross-cutting symptom measure. 10.1002/mpr.1953