Model transdiagnostyczny objawów DSM-5
Narrow, W. E.; Clarke, D. E.; Regier, D. A. · 2013
Znana również jako: DSM-5 Level 1 · DSM-5 Cross-Cutting Symptom Measures
Model transdiagnostyczny objawów DSM-5 wprowadza wymiarowe, transdiagnostyczne podejście do oceny w diagnostyce psychiatrycznej. Miara Poziomu 1 to 23-pozycyjny samoopisowy kwestionariusz przesiewowy obejmujący 13 obszarów objawów (depresja, lęk, gniew, mania, objawy somatyczne, myśli samobójcze, psychoza, sen, pamięć, zachowania powtarzalne, dysocjacja, funkcjonowanie osobowości, używanie substancji), które przecinają diagnozy kategorialne. Został opracowany w ramach badań terenowych DSM-5, aby uzupełnić tradycyjną diagnozę kategorialną wymiarowymi ocenami nasilenia.
Transdiagnostyczne obszary objawów (depresja, lęk, cierpienie związane ze stresem itd.) stosowane przez zgodne z DSM-5 narzędzia przesiewowe, takie jak DASS-21 i PHQ-9.
- Źródło:
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
Dowody w skrócie
- Wsparcie empiryczne
- Umiarkowane dowody
- Replikacja
- Częściowo zreplikowane
- Międzykulturowość
- Nietestowane międzykulturowo
- Metaanalizy
- Brak zindeksowanych
Te oceny podsumowują opublikowaną literaturę na temat danej teorii, a nie jakość jakiegokolwiek pojedynczego testu na niej opartego. Są to oceny redakcyjne oparte na źródłach wymienionych poniżej i zmieniają się wraz z gromadzeniem nowych dowodów.
Kontekst historyczny
Opracowany podczas procesu rewizji DSM-5 (2007-2013) w odpowiedzi na dekady krytyki wskazującej, że diagnoza kategorialna nie oddaje wymiarowej natury psychopatologii oraz wysokich wskaźników współchorobowości. Miary transdiagnostyczne zostały przetestowane w terenie w 11 akademickich centrach medycznych w USA i Kanadzie w ramach oficjalnych badań terenowych DSM-5, stanowiąc pierwszą systematyczną próbę APA włączenia oceny wymiarowej do podręcznika diagnostycznego.
Konstrukty
Depresja
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, depression is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of depressed mood and diminished interest or pleasure across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). As a dimensional measure, it captures the frequency of depressive symptoms over a two-week period to supplement categorical diagnosis and inform clinical decision-making about co-occurring symptomatology.
Lęk
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, anxiety is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of worry, nervousness, and anxious apprehension across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). It captures the frequency of anxiety-related symptoms to identify clinically relevant anxious distress that may co-occur with any primary condition and warrant further evaluation.
Stres
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, stress-related distress is assessed as a transdiagnostic symptom dimension capturing perceived psychological burden, tension, and difficulty coping, screened alongside other domains to provide a comprehensive picture of psychiatric symptomatology beyond the primary diagnosis (APA, 2013). This dimensional approach recognizes that clinically significant stress responses frequently co-occur with and modulate the course of diverse mental disorders.
Narzędzia
Nie ma jeszcze żadnych instrumentów opartych na tej teorii.
Testy oparte na tej teorii
Nie ma jeszcze żadnych testów opartych na tej teorii.
Zastosowania praktyczne
Miara Poziomu 1 służy jako narzędzie przesiewowe do identyfikowania obszarów objawów psychiatrycznych, które mogą wymagać dalszej oceny, pomagając klinicystom wykrywać współchorobowości i śledzić zmianę objawów w czasie. Jest bezpłatnie dostępna od APA i może być stosowana w rutynowych warunkach klinicznych jako krótkie narzędzie triażowe. Miary Poziomu 2 zapewniają głębszą ocenę konkretnych obszarów zaznaczonych przez badanie przesiewowe Poziomu 1.
Jak to jest mierzone
Badania terenowe DSM-5 wykorzystały projekt rzetelności test-retest w 11 akademickich centrach medycznych (7 ośrodków dla dorosłych, 4 pediatryczne) w USA i Kanadzie, z na ogół dobrymi do doskonałych współczynnikami korelacji wewnątrzklasowej dla większości obszarów.
Krytyka i ograniczenia
Ukryta struktura czynnikowa pozostaje niedostatecznie zbadana w rzeczywistych populacjach psychiatrycznych, przy zaledwie kilku opublikowanych badaniach analizy czynnikowej i braku konsensusu co do wymiarowości. Zalecane progi odcięcia wykazują wysoką czułość, ale niską swoistość (zakres 0,60-0,73), co ogranicza precyzję diagnostyczną. Wdrożenie w praktyce klinicznej postępuje powoli, przy ograniczonej walidacji międzykulturowej poza kontekstem zachodnim i braku opublikowanych metaanaliz właściwości psychometrycznych narzędzia.
Kluczowe publikacje
- Narrow, W. E., Clarke, D. E., Kuramoto, S. J., Kraemer, H. C., Kupfer, D. J., Greiner, L., & Regier, D. A.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part III: Development and reliability testing of a cross-cutting symptom assessment for DSM-5. 10.1176/appi.ajp.2012.12071000
- Clarke, D. E., Narrow, W. E., Regier, D. A., Kuramoto, S. J., Kupfer, D. J., Kuhl, E. A., Greiner, L., & Kraemer, H. C.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part I: Study design, sampling strategy, implementation, and analytic approaches. 10.1176/appi.ajp.2012.12070998
- Clarke, D. E. & Kuhl, E. A.. (2014). DSM-5 cross-cutting symptom measures: A step towards the future of psychiatric care?. 10.1002/wps.20154
- Gibbons, A. B., Farmer, C., Shaw, J. S., & Chung, J. Y.. (2023). Examining the factor structure of the DSM-5 Level 1 cross-cutting symptom measure. 10.1002/mpr.1953