Modelul transversal de simptome DSM-5
Narrow, W. E.; Clarke, D. E.; Regier, D. A. · 2013
Cunoscută şi ca: DSM-5 Level 1 · DSM-5 Cross-Cutting Symptom Measures
Modelul transversal de simptome DSM-5 introduce o abordare de evaluare dimensională, transdiagnostică, a diagnosticului psihiatric. Măsura de Nivel 1 este un instrument de autoevaluare cu 23 de itemi care acoperă 13 domenii de simptome (depresie, anxietate, furie, manie, simptome somatice, ideație suicidară, psihoză, somn, memorie, comportamente repetitive, disociere, funcționare a personalității, consum de substanțe) care transcend diagnosticele categoriale. A fost dezvoltată ca parte a testărilor pe teren DSM-5 pentru a suplimenta diagnosticul categorial tradițional cu evaluări dimensionale ale severității.
Domenii de simptome transdiagnostice (depresie, anxietate, suferință legată de stres etc.) utilizate de instrumentele de screening alineate la DSM-5, precum DASS-21 și PHQ-9.
- Sursă:
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
Dovezile pe scurt
- Suport empiric
- Dovezi moderate
- Replicare
- Parțial replicată
- Transculturală
- Netestată la nivel intercultural
- Meta-analize
- Niciunul indexat
Aceste evaluări rezumă literatura publicată despre teorie, nu calitatea vreunui test individual construit pe baza ei. Sunt judecăți editoriale bazate pe sursele enumerate mai jos și se schimbă pe măsură ce se acumulează dovezi noi.
Context istoric
Dezvoltat în timpul procesului de revizuire a DSM-5 (2007-2013) ca răspuns la decenii de critici conform cărora diagnosticul categorial nu reușește să capteze natura dimensională a psihopatologiei și ratele ridicate de comorbiditate. Măsurile transversale au fost testate pe teren în 11 centre medicale academice din SUA și Canada, ca parte a testărilor oficiale pe teren DSM-5, reprezentând prima tentativă sistematică a APA de a integra evaluarea dimensională în manualul de diagnostic.
Constructe
Depresie
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, depression is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of depressed mood and diminished interest or pleasure across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). As a dimensional measure, it captures the frequency of depressive symptoms over a two-week period to supplement categorical diagnosis and inform clinical decision-making about co-occurring symptomatology.
Anxietate
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, anxiety is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of worry, nervousness, and anxious apprehension across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). It captures the frequency of anxiety-related symptoms to identify clinically relevant anxious distress that may co-occur with any primary condition and warrant further evaluation.
Stres
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, stress-related distress is assessed as a transdiagnostic symptom dimension capturing perceived psychological burden, tension, and difficulty coping, screened alongside other domains to provide a comprehensive picture of psychiatric symptomatology beyond the primary diagnosis (APA, 2013). This dimensional approach recognizes that clinically significant stress responses frequently co-occur with and modulate the course of diverse mental disorders.
Instrumente
Niciun instrument construit pe această teorie încă.
Teste construite pe această teorie
Niciun test construit pe această teorie încă.
Aplicații practice
Măsura de Nivel 1 servește ca instrument de screening clinic pentru identificarea domeniilor de simptome psihiatrice care pot necesita o evaluare ulterioară, ajutând clinicienii să detecteze comorbidități și să urmărească schimbarea simptomelor în timp. Este disponibilă gratuit din partea APA și poate fi administrată în contexte clinice de rutină ca instrument scurt de triaj. Măsurile de Nivel 2 oferă o evaluare mai profundă a domeniilor specifice semnalate de screening-ul de Nivel 1.
Cum se măsoară
Testările pe teren DSM-5 au folosit un design de fidelitate test-retest în 11 centre medicale academice (7 pentru adulți, 4 pediatrice) din SUA și Canada, cu coeficienți de corelație intraclasă în general buni spre excelenți pentru majoritatea domeniilor.
Critici și limitări
Structura factorială latentă rămâne insuficient investigată în populații psihiatrice din viața reală, cu doar câteva studii de analiză factorială publicate și fără consens privind dimensionalitatea. Pragurile recomandate arată o sensibilitate ridicată, dar o specificitate scăzută (interval 0,60-0,73), limitând precizia diagnostică. Adoptarea în practica clinică a fost lentă, cu validare interculturală limitată în afara contextelor occidentale și fără meta-analize publicate privind proprietățile psihometrice ale măsurii.
Publicații cheie
- Narrow, W. E., Clarke, D. E., Kuramoto, S. J., Kraemer, H. C., Kupfer, D. J., Greiner, L., & Regier, D. A.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part III: Development and reliability testing of a cross-cutting symptom assessment for DSM-5. 10.1176/appi.ajp.2012.12071000
- Clarke, D. E., Narrow, W. E., Regier, D. A., Kuramoto, S. J., Kupfer, D. J., Kuhl, E. A., Greiner, L., & Kraemer, H. C.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part I: Study design, sampling strategy, implementation, and analytic approaches. 10.1176/appi.ajp.2012.12070998
- Clarke, D. E. & Kuhl, E. A.. (2014). DSM-5 cross-cutting symptom measures: A step towards the future of psychiatric care?. 10.1002/wps.20154
- Gibbons, A. B., Farmer, C., Shaw, J. S., & Chung, J. Y.. (2023). Examining the factor structure of the DSM-5 Level 1 cross-cutting symptom measure. 10.1002/mpr.1953