DSM-5 tverrgående symptommodell
Narrow, W. E.; Clarke, D. E.; Regier, D. A. · 2013
Også kjent som: DSM-5 Level 1 · DSM-5 Cross-Cutting Symptom Measures
DSM-5s tverrgående symptommodell innfører en dimensjonal, transdiagnostisk tilnærming til psykiatrisk diagnostikk. Nivå 1-målet er et screeningskjema for selvrapportering med 23 ledd som dekker 13 symptomområder (depresjon, angst, sinne, mani, somatiske symptomer, selvmordstanker, psykose, søvn, hukommelse, repetitiv atferd, dissosiasjon, personlighetsfungering, rusbruk) som går på tvers av kategoriske diagnoser. Det ble utviklet som en del av feltutprøvingene av DSM-5 for å supplere tradisjonell kategorisk diagnostikk med dimensjonale vurderinger av alvorlighetsgrad.
Transdiagnostiske symptomområder (depresjon, angst, stressrelaterte plager osv.) som brukes av DSM-5-tilpassede screeninginstrumenter som DASS-21 og PHQ-9.
- Kilde:
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
Evidens i korte trekk
- Empirisk støtte
- Moderat evidens
- Replikering
- Delvis replikert
- Tverrkulturell
- Ikke testet på tvers av kulturer
- Metaanalyser
- Ingen indeksert
Disse vurderingene oppsummerer den publiserte litteraturen om teorien, ikke kvaliteten på en enkelt test bygget på den. De er redaksjonelle vurderinger basert på kildene nedenfor, og de endres etter hvert som evidensen øker.
Historisk kontekst
Utviklet under revisjonen av DSM-5 (2007-2013) som svar på flere tiår med kritikk om at kategorisk diagnostikk ikke fanger den dimensjonale naturen til psykopatologi og den høye forekomsten av komorbiditet. De tverrgående målene ble felttestet ved 11 akademiske medisinske sentre i USA og Canada som del av de offisielle DSM-5-feltforsøkene, og representerer APAs første systematiske forsøk på å integrere dimensjonal kartlegging i den diagnostiske manualen.
Konstrukter
Depresjon
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, depression is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of depressed mood and diminished interest or pleasure across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). As a dimensional measure, it captures the frequency of depressive symptoms over a two-week period to supplement categorical diagnosis and inform clinical decision-making about co-occurring symptomatology.
Angst
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, anxiety is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of worry, nervousness, and anxious apprehension across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). It captures the frequency of anxiety-related symptoms to identify clinically relevant anxious distress that may co-occur with any primary condition and warrant further evaluation.
Stress
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, stress-related distress is assessed as a transdiagnostic symptom dimension capturing perceived psychological burden, tension, and difficulty coping, screened alongside other domains to provide a comprehensive picture of psychiatric symptomatology beyond the primary diagnosis (APA, 2013). This dimensional approach recognizes that clinically significant stress responses frequently co-occur with and modulate the course of diverse mental disorders.
Instrumenter
Ingen instrumenter er bygget på denne teorien ennå.
Tester basert på denne teorien
Ingen tester er bygget på denne teorien ennå.
Praktiske anvendelser
Nivå 1-målet fungerer som et klinisk screeningverktøy for å identifisere psykiatriske symptomområder som kan trenge nærmere kartlegging, og hjelper klinikere med å oppdage komorbiditet og følge symptomendring over tid. Det er fritt tilgjengelig fra APA og kan gjennomføres i rutinemessig klinisk praksis som et kort instrument for prioritering. Nivå 2-målene gir en grundigere kartlegging av spesifikke områder som er flagget i nivå 1-screeningen.
Hvordan det måles
Feltutprøvingene av DSM-5 brukte et test-retest-design for reliabilitet ved 11 akademiske medisinske sentre (7 for voksne, 4 for barn) i USA og Canada, med generelt gode til utmerkede intraklassekorrelasjonskoeffisienter for de fleste områdene.
Kritikk og begrensninger
Den latente faktorstrukturen er fortsatt lite undersøkt i reelle psykiatriske populasjoner, med bare en håndfull publiserte faktoranalytiske studier og ingen enighet om dimensjonalitet. Anbefalte terskler viser høy sensitivitet, men lav spesifisitet (i området 0,60-0,73), noe som begrenser den diagnostiske presisjonen. Implementeringen i klinisk praksis har gått sakte, med begrenset tverrkulturell validering utenfor vestlige settinger og ingen publiserte metaanalyser av målets psykometriske egenskaper.
Sentrale publikasjoner
- Narrow, W. E., Clarke, D. E., Kuramoto, S. J., Kraemer, H. C., Kupfer, D. J., Greiner, L., & Regier, D. A.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part III: Development and reliability testing of a cross-cutting symptom assessment for DSM-5. 10.1176/appi.ajp.2012.12071000
- Clarke, D. E., Narrow, W. E., Regier, D. A., Kuramoto, S. J., Kupfer, D. J., Kuhl, E. A., Greiner, L., & Kraemer, H. C.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part I: Study design, sampling strategy, implementation, and analytic approaches. 10.1176/appi.ajp.2012.12070998
- Clarke, D. E. & Kuhl, E. A.. (2014). DSM-5 cross-cutting symptom measures: A step towards the future of psychiatric care?. 10.1002/wps.20154
- Gibbons, A. B., Farmer, C., Shaw, J. S., & Chung, J. Y.. (2023). Examining the factor structure of the DSM-5 Level 1 cross-cutting symptom measure. 10.1002/mpr.1953