DSM-5's tværgående symptommodel
Narrow, W. E.; Clarke, D. E.; Regier, D. A. · 2013
Også kendt som: DSM-5 Level 1 · DSM-5 Cross-Cutting Symptom Measures
DSM-5's tværgående symptommodel introducerer en dimensionel, transdiagnostisk vurderingstilgang til psykiatrisk diagnostik. Level 1-målet er et screeningsinstrument med 23 items til selvrapportering, der dækker 13 symptomområder (depression, angst, vrede, mani, somatiske symptomer, selvmordstanker, psykose, søvn, hukommelse, gentagen adfærd, dissociation, personlighedsfunktion, rusmiddelbrug), som går på tværs af kategoriske diagnoser. Det blev udviklet som en del af DSM-5's feltforsøg for at supplere traditionel kategorisk diagnostik med dimensionelle vurderinger af sværhedsgrad.
Transdiagnostiske symptomdomæner (depression, angst, stressrelateret belastning osv.), der bruges af DSM-5-tilpassede screeningsinstrumenter såsom DASS-21 og PHQ-9.
- Kilde:
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
Evidensen i overblik
- Empirisk støtte
- Moderat evidens
- Replikation
- Delvist replikeret
- Tværkulturel
- Ikke testet på tværs af kulturer
- Metaanalyser
- Ingen indekseret
Disse vurderinger opsummerer den publicerede litteratur om teorien, ikke kvaliteten af en enkelt test bygget på den. De er redaktionelle vurderinger baseret på kilderne nedenfor, og de ændres, efterhånden som evidensen vokser.
Historisk kontekst
Udviklet under revisionen af DSM-5 (2007-2013) som svar på årtiers kritik af, at kategorisk diagnostik ikke indfanger psykopatologiens dimensionelle natur og de høje forekomster af komorbiditet. De tværgående mål blev afprøvet på 11 akademiske hospitaler i USA og Canada som en del af de officielle DSM-5 Field Trials og udgjorde APA's første systematiske forsøg på at integrere dimensionel vurdering i den diagnostiske manual.
Konstrukter
Depression
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, depression is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of depressed mood and diminished interest or pleasure across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). As a dimensional measure, it captures the frequency of depressive symptoms over a two-week period to supplement categorical diagnosis and inform clinical decision-making about co-occurring symptomatology.
Angst
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, anxiety is assessed as a transdiagnostic symptom dimension that screens for the presence and severity of worry, nervousness, and anxious apprehension across psychiatric disorders, regardless of primary diagnosis (APA, 2013). It captures the frequency of anxiety-related symptoms to identify clinically relevant anxious distress that may co-occur with any primary condition and warrant further evaluation.
Stress
In the DSM-5 cross-cutting symptom framework, stress-related distress is assessed as a transdiagnostic symptom dimension capturing perceived psychological burden, tension, and difficulty coping, screened alongside other domains to provide a comprehensive picture of psychiatric symptomatology beyond the primary diagnosis (APA, 2013). This dimensional approach recognizes that clinically significant stress responses frequently co-occur with and modulate the course of diverse mental disorders.
Instrumenter
Ingen instrumenter bygget på denne teori endnu.
Test baseret på denne teori
Ingen test bygget på denne teori endnu.
Praktiske anvendelser
Level 1-målet fungerer som et klinisk screeningsværktøj til at identificere psykiatriske symptomområder, der kan kræve yderligere vurdering, og hjælper klinikere med at opdage komorbiditet og følge ændringer i symptomer over tid. Det er frit tilgængeligt fra APA og kan gennemføres i almindelige kliniske sammenhænge som et kort triageinstrument. Level 2-målene giver en dybere vurdering af specifikke områder, som Level 1-screeningen har markeret.
Sådan måles det
DSM-5's feltforsøg brugte et test-retest-design for reliabilitet på tværs af 11 akademiske medicinske centre (7 for voksne, 4 pædiatriske) i USA og Canada, med generelt gode til fremragende intraklassekorrelationskoefficienter for de fleste områder.
Kritik og begrænsninger
Den latente faktorstruktur er fortsat utilstrækkeligt undersøgt i psykiatriske populationer i praksis, med kun en håndfuld publicerede faktoranalytiske studier og ingen konsensus om dimensionalitet. Anbefalede tærskler viser høj sensitivitet, men lav specificitet (intervallet 0,60-0,73), hvilket begrænser den diagnostiske præcision. Udbredelsen i klinisk praksis har været langsom, med begrænset tværkulturel validering uden for vestlige sammenhænge og ingen publicerede metaanalyser af målets psykometriske egenskaber.
Centrale publikationer
- Narrow, W. E., Clarke, D. E., Kuramoto, S. J., Kraemer, H. C., Kupfer, D. J., Greiner, L., & Regier, D. A.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part III: Development and reliability testing of a cross-cutting symptom assessment for DSM-5. 10.1176/appi.ajp.2012.12071000
- Clarke, D. E., Narrow, W. E., Regier, D. A., Kuramoto, S. J., Kupfer, D. J., Kuhl, E. A., Greiner, L., & Kraemer, H. C.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part I: Study design, sampling strategy, implementation, and analytic approaches. 10.1176/appi.ajp.2012.12070998
- Clarke, D. E. & Kuhl, E. A.. (2014). DSM-5 cross-cutting symptom measures: A step towards the future of psychiatric care?. 10.1002/wps.20154
- Gibbons, A. B., Farmer, C., Shaw, J. S., & Chung, J. Y.. (2023). Examining the factor structure of the DSM-5 Level 1 cross-cutting symptom measure. 10.1002/mpr.1953