مدل نشانه‌های فراگیر DSM-5
Narrow, W. E.; Clarke, D. E.; Regier, D. A. · 2013
با نام‌های دیگر: DSM-5 Level 1 · DSM-5 Cross-Cutting Symptom Measures
مدل علائم فرامحوری DSM-5 رویکردی بُعدی و فراتشخیصی را به تشخیص روان‌پزشکی معرفی می‌کند. سنجش سطح 1 یک غربالگر خودگزارشی با 23 گویه است که 13 حوزهٔ علامتی را پوشش می‌دهد (افسردگی، اضطراب، خشم، شیدایی، علائم جسمانی، افکار خودکشی، روان‌پریشی، خواب، حافظه، رفتارهای تکراری، گسستگی، کارکرد شخصیت، مصرف مواد) که از تشخیص‌های مقوله‌ای فراتر می‌روند. این مدل به‌عنوان بخشی از کارآزمایی‌های میدانی DSM-5 توسعه یافت تا تشخیص مقوله‌ای سنتی را با درجه‌بندی‌های بُعدی شدت تکمیل کند.
حوزه‌های نشانه‌ای فراتشخیصی (افسردگی، اضطراب، پریشانی مرتبط با استرس و غیره) که ابزارهای غربالگری همسو با DSM-5 مانند DASS-21 و PHQ-9 از آن‌ها استفاده می‌کنند.
- منبع:
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
شواهد در یک نگاه
- پشتوانهٔ تجربی
- شواهد متوسط
- تکرارپذیری
- تا حدی تکرارپذیر
- بین‌فرهنگی
- آزمون‌نشده در فرهنگ‌های مختلف
- فراتحلیل‌ها
- هیچ‌کدام فهرست نشده
این رتبه‌بندی‌ها خلاصهٔ پژوهش‌های منتشرشده دربارهٔ نظریه هستند، نه کیفیت هر آزمونی که بر پایهٔ آن ساخته شده است. این‌ها قضاوت‌های سردبیری بر اساس منابع فهرست‌شده در زیر هستند و با انباشته شدن شواهد تغییر می‌کنند.
زمینه تاریخی
در جریان بازنگری DSM-5 (2007 تا 2013) در پاسخ به دهه‌ها انتقاد تدوین شد مبنی بر اینکه تشخیص مقوله‌ای نمی‌تواند ماهیت بُعدی آسیب‌شناسی روانی و نرخ‌های بالای همبودی را بازتاب دهد. سنجه‌های فراگیر در 11 مرکز پزشکی دانشگاهی در ایالات متحده و کانادا به‌عنوان بخشی از کارآزمایی‌های میدانی رسمی DSM-5 آزمایش میدانی شدند و نخستین تلاش نظام‌مند APA برای ادغام ارزیابی بُعدی در راهنمای تشخیصی بودند.
سازه‌ها
افسردگی
در چارچوب نشانه‌های فراتشخیصی DSM-5، افسردگی به‌عنوان یک بُعد نشانه‌ای فراتشخیصی ارزیابی می‌شود که وجود و شدت خلق افسرده و کاهش علاقه یا لذت را در اختلالات روان‌پزشکی، صرف‌نظر از تشخیص اصلی، غربال می‌کند (APA, 2013). این بُعد به‌عنوان یک سنجهٔ ابعادی، بسامد نشانه‌های افسردگی را در بازهٔ دو هفته‌ای می‌سنجد تا تشخیص مقوله‌ای را تکمیل کند و تصمیم‌گیری بالینی دربارهٔ نشانه‌های همزمان را یاری دهد.
اضطراب
در چارچوب نشانه‌های فراتشخیصی DSM-5، اضطراب به‌عنوان یک بُعد نشانه‌ای فراتشخیصی ارزیابی می‌شود که وجود و شدت نگرانی، عصبی‌بودن و دلواپسی اضطرابی را در اختلالات روان‌پزشکی، صرف‌نظر از تشخیص اصلی، غربال می‌کند (APA, 2013). این بُعد بسامد نشانه‌های مرتبط با اضطراب را می‌سنجد تا پریشانی اضطرابی بالینی‌مهم را که ممکن است با هر وضعیت اصلی همراه شود و نیازمند ارزیابی بیشتر باشد شناسایی کند.
استرس
در چارچوب نشانه‌های فراتشخیصی DSM-5، پریشانی مرتبط با استرس به‌عنوان یک بُعد نشانه‌ای فراتشخیصی ارزیابی می‌شود که بار روانی ادراک‌شده، تنش و دشواری در مقابله را در کنار سایر حوزه‌ها غربال می‌کند تا تصویری جامع از نشانه‌شناسی روان‌پزشکی فراتر از تشخیص اصلی به دست دهد (APA, 2013). این رویکرد ابعادی می‌پذیرد که پاسخ‌های استرسی بالینی‌مهم اغلب با اختلالات روانی گوناگون همزمان رخ می‌دهند و سیر آن‌ها را تعدیل می‌کنند.
ابزارها
هنوز ابزاری بر پایه این نظریه ساخته نشده است.
آزمون‌های مبتنی بر این نظریه
هنوز آزمونی بر پایه این نظریه ساخته نشده است.
کاربردهای عملی
سنجش سطح 1 به‌عنوان ابزار غربالگری بالینی برای شناسایی حوزه‌های علامتی روان‌پزشکی که ممکن است به ارزیابی بیشتر نیاز داشته باشند عمل می‌کند و به بالینگران در تشخیص همبودی‌ها و پیگیری تغییر علائم در طول زمان کمک می‌کند. این ابزار آزادانه از APA در دسترس است و می‌تواند در محیط‌های بالینی روزمره به‌عنوان ابزار کوتاه اولویت‌بندی اجرا شود. سنجه‌های سطح 2 ارزیابی عمیق‌تر حوزه‌های مشخصی را فراهم می‌کنند که غربالگری سطح 1 آن‌ها را علامت‌گذاری کرده است.
چگونه سنجیده می‌شود
کارآزمایی‌های میدانی DSM-5 از طرح پایایی بازآزمایی در 11 مرکز پزشکی دانشگاهی (7 مرکز بزرگسالان، 4 مرکز کودکان) در ایالات متحده و کانادا استفاده کردند و ضرایب همبستگی درون‌ردهای برای بیشتر حوزه‌ها عموماً خوب تا عالی بود.
انتقادها و محدودیت‌ها
ساختار عاملی پنهان در جمعیت‌های روان‌پزشکی واقعی همچنان کم‌بررسی مانده است، با تنها تعداد انگشت‌شماری مطالعهٔ تحلیل عاملی منتشرشده و بدون اجماع دربارهٔ ابعاد. آستانه‌های توصیه‌شده حساسیت قوی اما ویژگی پایین (در بازهٔ 0.60 تا 0.73) نشان می‌دهند که دقت تشخیصی را محدود می‌کند. پذیرش در عمل بالینی کند بوده است، با اعتباریابی بین‌فرهنگی محدود در بیرون از محیط‌های غربی و بدون فراتحلیل منتشرشده از ویژگی‌های روان‌سنجی این سنجه.
انتشارات کلیدی
- Narrow, W. E., Clarke, D. E., Kuramoto, S. J., Kraemer, H. C., Kupfer, D. J., Greiner, L., & Regier, D. A.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part III: Development and reliability testing of a cross-cutting symptom assessment for DSM-5. 10.1176/appi.ajp.2012.12071000
- Clarke, D. E., Narrow, W. E., Regier, D. A., Kuramoto, S. J., Kupfer, D. J., Kuhl, E. A., Greiner, L., & Kraemer, H. C.. (2013). DSM-5 field trials in the United States and Canada, Part I: Study design, sampling strategy, implementation, and analytic approaches. 10.1176/appi.ajp.2012.12070998
- Clarke, D. E. & Kuhl, E. A.. (2014). DSM-5 cross-cutting symptom measures: A step towards the future of psychiatric care?. 10.1002/wps.20154
- Gibbons, A. B., Farmer, C., Shaw, J. S., & Chung, J. Y.. (2023). Examining the factor structure of the DSM-5 Level 1 cross-cutting symptom measure. 10.1002/mpr.1953