مصرف خطرناک و زیان‌بار الکل
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
با نام‌های دیگر: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
این چارچوب پرسش دوگانهٔ وابسته بودن یا نبودن به الکل را با پیوستاری درجه‌بندی‌شده از خطر جایگزین می‌کند که از مصرف کم‌خطر، از طریق مصرف پرخطر (الگویی که خطر آسیب را افزایش می‌دهد) و مصرف زیان‌بار (الگویی که هم‌اکنون آسیب می‌زند) تا وابستگی محتمل ادامه می‌یابد. نتیجهٔ بالینی این است که بزرگ‌ترین گروهِ مسبب آسیب در سطح جمعیت، اقلیت وابسته نیست، بلکه اکثریت بسیار بزرگ‌تر مصرف‌کنندگان پرخطر است که برای غربالگری متمرکز بر وابستگی نامرئی‌اند و به مداخلهٔ کوتاه پاسخ خوبی می‌دهند. بنابراین ارزیابی، مصرف، نشانه‌های وابستگی و مشکلات مرتبط با الکل را به‌عنوان سه حوزهٔ جداگانه پوشش می‌دهد.
چارچوبی که مصرف الکل را به‌جای تشخیص بله یا خیر، در یک پیوستار درجه‌بندی‌شدهٔ خطر جدا می‌کند. این چارچوب از واژگان ICD-10 سازمان جهانی بهداشت می‌آید، که در آن مصرف پرخطر الگویی است که پیش از وقوع هر آسیبی خطر آسیب را بالا می‌برد، و مصرف زیان‌بار الگویی است که پیش‌تر به سلامت جسمی یا روانی آسیب زده است. وابستگی فراتر از هر دو قرار دارد و مقوله‌ای جداست. نکتهٔ این تمایز زمان‌بندی است: برای یافتن افراد در مراحل اولیه، در مراقبت‌های بهداشتی عمومی، ساخته شد، تا زمانی که تغییر الگو هنوز ارزان است؛ به همین دلیل سنجش دربارهٔ رفتار معمول نوشیدن می‌پرسد، نه دربارهٔ نشانه‌های بیماری. سه چیز با هم خوانده می‌شوند و هیچ‌کدام به‌تنهایی کافی نیست: فرد چه مقدار و هر چند وقت یک بار می‌نوشد، آیا نوشیدن شروع به خودگردانی کرده است، و آیا شروع به هزینه‌زایی کرده است. خوانش روی این پیوستار یک سیگنال غربالگری دربارهٔ یک الگوی رفتاری در یک دوره است، نه گزاره‌ای دربارهٔ یک فرد و نه یک تشخیص.
- منبع:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
آزمونی معتبر بر پایهٔ این نظریه بدهید
خواندن دربارهٔ یک سازه به شما می‌گوید آن چیست. یک ابزار معتبر نشان می‌دهد شما در آن کجا قرار دارید. شرکت در آزمون رایگان است و نتیجه در چند دقیقه آماده می‌شود.
شواهد در یک نگاه
- پشتوانهٔ تجربی
- شواهد قوی
- تکرارپذیری
- تکرارپذیری قوی
- بین‌فرهنگی
- عمدتاً جهان‌شمول
- فراتحلیل‌ها
- 16 مورد فهرست‌شده
این رتبه‌بندی‌ها خلاصهٔ پژوهش‌های منتشرشده دربارهٔ نظریه هستند، نه کیفیت هر آزمونی که بر پایهٔ آن ساخته شده است. این‌ها قضاوت‌های سردبیری بر اساس منابع فهرست‌شده در زیر هستند و با انباشته شدن شواهد تغییر می‌کنند.
زمینه تاریخی
سازمان جهانی بهداشت آزمون شناسایی اختلالات مصرف الکل را در اوایل دهه 1980 به‌عنوان غربالگری معتبر در سطح بین‌المللی سفارش داد، که در شش کشور نروژ، استرالیا، کنیا، بلغارستان، مکزیک و ایالات متحده توسعه و روایی‌سنجی شد؛ این در میان ابزارهای روان‌پزشکی غیرمعمول است و عملکرد میان‌فرهنگی آن را توضیح می‌دهد. سوندرز و همکاران روایی‌سنجی را در سال 1993 منتشر کردند. AUDIT-C کوتاه‌تر، که فقط گویه‌های مصرف را پوشش می‌دهد، در سال 1998 به دنبال آمد. این ابزار در راهبرد غربالگری و مداخلهٔ کوتاه سازمان جهانی بهداشت نقش محوری دارد، راهبردی که شواهد کارآزمایی قابل‌توجهی پشتوانهٔ آن است.
سازه‌ها
خطر مصرف الکل
The risk carried by a person's current pattern of drinking, read across three things at once: how much and how often they drink, whether the drinking has begun to run itself (not stopping once started, needing a morning drink, blackouts), and whether it has already cost something (guilt, failed obligations, injury, other people saying so). It is graded rather than binary, and it is deliberately about a pattern over a period rather than about a person: the same reading can describe a stretch of months that ends. Because the questions are transparent, the measurement is easy to understate on purpose, which limits what a low reading can prove and leaves a high one hard to explain away.
ابزارها
- آزمون شناسایی اختلالات مصرف الکل(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
آزمون‌های مبتنی بر این نظریه
کاربردهای عملی
AUDIT در مراقبت‌های اولیه، بخش‌های اورژانس و بهداشت حرفه‌ای برای شناسایی زودهنگام مصرف پرخطر الکل، به‌گونه‌ای که مداخلهٔ کوتاه اثربخش باشد، و در پیمایش‌های جمعیتی برای برآورد توزیع خطر به کار می‌رود. چهار ناحیهٔ خطر منتشرشدهٔ آن با پاسخ‌های درجه‌بندی‌شده متناظر است: آموزش، توصیهٔ کوتاه، مشاورهٔ کوتاه همراه با پایش، یا ارجاع برای ارزیابی تشخیصی. اگر به‌صورت فردی تفسیر شود، الگوی مصرف را روی یک پیوستار خطر قرار می‌دهد؛ اختلال مصرف الکل را تشخیص نمی‌دهد و تشخیص آن به ارزیابی بالینی نیاز دارد.
چگونه سنجیده می‌شود
ده گویهٔ خودگزارشی در حوزه‌های مصرف، وابستگی و آسیب، که با جمع شدن به نمره‌ای از 0 تا 40 می‌رسند و بر اساس چهار منطقهٔ خطر منتشرشده خوانده می‌شوند؛ فقط برای غربالگری است و هیچ استنباط تشخیصی ندارد.
انتقادها و محدودیت‌ها
همهٔ غربالگری‌های الکل به مصرف خودگزارشی وابسته است که به‌طور نظام‌مند کمتر از واقع گزارش می‌شود و این کم‌گزارشی دقیقاً در جایی بیشتر می‌شود که پیامدها مهم‌ترند، مانند استخدام، رانندگی و موقعیت‌های حضانت. نقطه برش متداول 8 بر حسب جنسیت عملکرد متفاوتی دارد و شواهد از آستانهٔ پایین‌تر برای زنان پشتیبانی می‌کنند، و بر حسب سن نیز متفاوت است؛ یک آستانهٔ جهانی واحد دقت را فدای سادگی می‌کند. الگوهای مصرف و تعریف نوشیدنی استاندارد میان کشورها آن‌قدر متفاوت است که گویه‌های مصرف از نظر بین‌المللی کاملاً قابل مقایسه نیستند. AUDIT-C چون فقط مصرف را می‌سنجد، شاخص‌های آسیب و وابستگی را کاملاً از دست می‌دهد.
انتشارات کلیدی
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789