臨床強力證據

危害性與有害性飲酒行為

Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993

別稱: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework

此框架不再將「是否酒精依賴」視為二分問題，而是將其視為一種漸進式的風險連續體，從低風險飲酒開始，經過危害性使用（增加傷害風險的模式）與有害性使用（已造成傷害的模式），延伸至可能的依賴狀態。此框架的臨床價值在於：造成人群層級傷害最大的群體，並非佔少數的依賴者，而是人數遠多的危害性飲酒族群，這些人往往不被以依賴為焦點的篩檢方式所察覺，卻能對簡短介入有良好反應。因此評估內容涵蓋飲酒量、依賴症狀與酒精相關問題這三個獨立領域。

此框架將飲酒行為區分為一種漸進式的風險連續體，而非是非二分的診斷。此概念源自世界衛生組織ICD-10的用語，其中「危害性使用」指在尚未造成傷害之前，就已提高傷害風險的飲酒模式；而「有害性使用」則指已對身體或心理健康造成損害的飲酒模式。依賴則屬於另一個獨立類別，位於兩者之上。這種區分的重點在於時機：其設計目的是要在一般醫療照護中及早發現高風險者，此時飲酒模式仍相對容易改變，因此測量內容聚焦於一般飲酒行為，而非疾病症狀。三項內容會被一併解讀，缺一不可：飲酒的量與頻率、飲酒行為是否已開始失控，以及飲酒是否已開始造成代價。此連續體上的讀數，是關於一段時間內飲酒行為模式的篩檢訊號，並非對個人的論斷，也不是診斷結果。

來源:: Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
DOI:: 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x

實際測量

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證據概覽

實證支持: 強力證據
重複驗證: 已充分重複驗證
跨文化性: 大致具普遍性
綜合分析(統合分析): 已收錄 16 項

研究領域成癮研究基層醫療公共衛生精神流行病學

這些評等總結了關於該理論已發表的文獻,而非以此理論建構的任何單一測驗的品質。它們是根據下方所列來源所作的編輯判斷,並會隨著證據累積而變化。

歷史背景

世界衛生組織於1980年代初委託開發酒精使用障礙鑑定測驗，作為一項跨國有效的篩檢工具，於六個國家（挪威、澳洲、肯亞、保加利亞、墨西哥與美國）進行開發與驗證，這在精神科測驗工具中相當罕見，也說明了其跨文化表現良好的原因。Saunders及其同事於1993年發表了驗證研究。僅涵蓋飲酒量題目的簡短版AUDIT-C，則於1998年推出。此測驗工具是世界衛生組織「篩檢與簡短介入」策略的核心，該策略已有大量臨床試驗證據支持。

構念

酒精使用風險

個人目前飲酒模式所帶來的風險，需同時從三個層面解讀：飲酒的量與頻率、飲酒是否已開始自行運轉(一旦開始便無法停止、需要早晨飲酒、發生斷片)，以及是否已造成代價(內疚、未能履行義務、受傷、他人指出問題)。此風險是漸進而非二元的，且刻意聚焦於一段時期內的模式而非針對個人：相同的解讀可以描述一段最終結束的數月時期。由於問題內容透明，此測量容易被故意低估，這限制了低分所能證明的程度，同時也讓高分難以被推翻。

工具

The Alcohol Use Disorders Identification Test(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001

以此理論為基礎的測驗

AUDIT: the World Health Organization alcohol use test

Ten questions, a score from 0 to 40, and the four risk zones the World Health Organization publishes for its own alcohol test.

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實務應用

AUDIT被用於基層醫療、急診室與職業健康領域，以便及早識別高風險飲酒行為，使簡短介入能發揮效果；也用於人口調查，以估算風險分布。其公布的四個風險等級對應到分級式的處置方式：衛教、簡短建議、附帶追蹤的簡短諮商，或轉介進行診斷評估。就個人而言，此測驗僅將飲酒模式定位於風險連續體上；並不能診斷酒精使用障礙症，診斷仍須經由臨床評估。

測量方式

共十題自陳題目，涵蓋飲酒量、依賴與傷害三個領域，加總分數範圍為0至40分，並依據四個公布的風險等級進行解讀；僅供篩檢用途，不作診斷推論。

批評與限制

所有酒精篩檢皆依賴自我陳報的飲酒量，此類數據具系統性低報傾向，而低報情況在利害關係最大的情境（如就業、駕駛、監護權案件）中尤為明顯。傳統切截分數8分在不同性別間的表現有所差異，證據支持女性應採用較低的門檻，年齡亦有影響；採用單一通用門檻，等於是以犧牲準確性換取簡便性。各國之間的飲酒模式與「標準飲酒量」定義差異甚大，導致飲酒量題目在國際間的比較性有限。而AUDIT-C由於僅涵蓋飲酒量，完全未涉及傷害與依賴指標。

重要文獻

Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789