臨床強力證據

初級照護中的常見精神疾病

Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992

別稱: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity

常見精神障礙框架將焦慮、憂鬱和身體不適視為一個連續的非精神病性困擾領域,而非各自獨立的診斷實體。其立論依據來自經驗證據:在基層醫療和社區情境中,這些症狀共同出現的頻率遠高於單獨出現,彼此之間的界線隨時間並不穩定,而且相同的社會決定因素會預測所有這些症狀。這種維度式的理解,正是那些刻意混合情緒、焦慮和身體症狀題目、並回報單一困擾得分的篩檢工具的依據。

此框架將焦慮、憂鬱與身體不適等症狀視為同一個範疇,而非各自獨立的診斷類別。這一取向源自世界衛生組織關於透過初級照護擴展心理健康服務的合作研究,該研究在四個發展中國家發現,大約每七名就診患者中就有一人罹患精神疾病,而其中三分之二都未被接診人員察覺。因應之道是不再詢問「是哪一種疾病」,而是改問「是否存在困擾」,並以一般醫療人員無需專科訓練即可使用的語言來表達。這樣的設計帶來兩個結果。身體上的不適應被納入測量之中,而非置於測量之外,因為在世界上大多數地方,困擾往往先以頭痛、睡眠不佳與腸胃不適的形式出現,而後才以情緒詞語表達出來。而且並不存在一個放諸四海皆準的門檻:何謂可能病例,取決於語言、族群,以及篩檢的目的為何,因此這裡的數字只是在困擾連續光譜上的一個位置,而絕非診斷。

來源:: Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
DOI:: 10.1017/S0033291700043993

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證據概覽

實證支持: 強力證據
重複驗證: 已充分重複驗證
跨文化性: 大致具普遍性
綜合分析(統合分析): 已收錄 12 項

研究領域精神流行病學基層醫療全球心理健康公共衛生

這些評等總結了關於該理論已發表的文獻,而非以此理論建構的任何單一測驗的品質。它們是根據下方所列來源所作的編輯判斷,並會隨著證據累積而變化。

歷史背景

Goldberg 於 1972 年提出的一般健康問卷確立了這一取向,而他與 Huxley 在 1980 年代至 1990 年代初期的合作研究,則發展出「照護路徑」模型,描述社區困擾與專科治療之間的種種篩檢環節。與此同時,世界衛生組織於 1970 年代開發出自我報告問卷,供精神科專科資源稀缺的低、中收入國家使用,並在多個國家進行了驗證。這一傳統比目前精神疾病分類學中的維度化與跨診斷運動早了數十年。

構念

一般心理困擾

將非精神病性的困擾視為單一整體加以解讀,而非分別歸類為各種診斷:低落心情、憂慮與緊張,以及通常伴隨出現的身體症狀(頭痛、睡眠不佳、食欲不振、腸胃不適、手部顫抖、揮之不去的疲憊感)。此構念之所以存在,是因為在一般醫療照護中,這兩部分通常同時出現,若加以分離會損失更多資訊,而非帶來益處。這是與近期時間相關的狀態,而非特質,且沒有普遍適用的門檻:多少項症狀才構成可能病例,取決於所使用的語言、所研究的群體,以及篩檢的目的。

工具

Self Reporting Questionnaire, 20 items(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994

以此理論為基礎的測驗

SRQ-20: the World Health Organization common distress screen

Twenty yes or no questions about the last 30 days, mixing mood and body, from the World Health Organization screen that deliberately has no universal cutoff.

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實務應用

這些測量工具是全球社區心理健康調查中的標準工具,尤其適用於缺乏診斷性晤談所需臨床基礎設施的情境,並支持由非專科人員進行篩檢與轉介的任務轉移模式。它們被應用於職業健康領域,用以估計勞動人口中的困擾程度,以及社會決定因素的相關研究之中。此框架也是分級照護設計的基礎,依據嚴重程度而非診斷標籤來分配介入措施。

測量方式

在近期一段時間內,針對情緒、焦慮和身體症狀領域的自陳症狀存在題目,加總為單一困擾得分;門檻值必須經過當地驗證,並非通用。

批評與限制

缺乏通用切截點是真正的限制,而非技術性問題:最佳門檻值會因國家、語言、性別和情境而有顯著差異,因此在缺乏當地驗證的情況下,得分是無法解讀的,而許多已發表的盛行率資料所採用的門檻值其實是從別處移植過來的。將焦慮、憂鬱和身體症狀合併為單一得分,會抹去具有臨床重要性的區別。身體症狀題目尤其會在不同文化間帶有不同意涵,因為身體表達困擾的規範接受度各地不同。篩檢也只能識別出困擾的存在,而無法保證有相應的治療資源可以因應。

重要文獻

Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23