Распространённые психические расстройства в первичной медицинской помощи
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Также известна как: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
Модель распространённых психических расстройств рассматривает тревожные, депрессивные и телесные жалобы как единое непрерывное поле непсихотического дистресса, а не как отдельные диагностические категории. Её обоснование эмпирическое: в первичной медицинской помощи и в условиях сообщества эти симптомы гораздо чаще сочетаются друг с другом, чем проявляются изолированно, границы между ними неустойчивы во времени, а одни и те же социальные детерминанты предсказывают их все. Такое дименсиональное понимание лежит в основе скрининговых инструментов, которые намеренно смешивают пункты настроения, тревоги и соматических симптомов и выдают единый балл дистресса.
Структура, которая рассматривает тревожные, депрессивные и телесные жалобы как единую область, а не как отдельные диагнозы. Она возникла из совместного исследования Всемирной организации здравоохранения по расширению психиатрической помощи через первичную медицинскую помощь, которое обнаружило в четырёх развивающихся странах, что примерно один пациент из семи обращался с психическим расстройством, и что две трети из них оставались незамеченными персоналом, который их принимал. Ответом стало то, что вместо вопроса «какое расстройство» начали задавать вопрос, есть ли дистресс вообще, на языке, которым мог пользоваться обычный медицинский работник без специализированной подготовки. Из этого замысла следуют два вывода. Телесные жалобы входят в саму меру, а не находятся рядом с ней, потому что в большинстве регионов мира дистресс проявляется как головные боли, плохой сон и проблемы с желудком раньше, чем в виде слова, описывающего настроение. И универсального порогового значения не существует: то, что считается вероятным случаем, зависит от языка, популяции и цели скрининга, поэтому число здесь является позицией на континууме дистресса, а не диагнозом.
- Источник:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
Пройдите валидированный тест, основанный на этой теории
Чтение о конструкте расскажет вам, что это такое. Валидированный инструмент покажет, каково ваше положение по нему. Бесплатное прохождение, результаты за несколько минут.
Доказательная база вкратце
- Эмпирическая поддержка
- Убедительные доказательства
- Воспроизводимость
- Хорошо воспроизведено
- Кросс-культурность
- В основном универсально
- Метаанализы
- 12 в базе
Эти оценки обобщают опубликованную литературу по теории, а не качество какого-либо конкретного теста, построенного на её основе. Это редакционные суждения, основанные на источниках, перечисленных ниже, и они меняются по мере накопления доказательств.
Исторический контекст
Общий опросник здоровья Голдберга в 1972 году заложил основы этого подхода, а его работа с Хаксли на протяжении 1980-х и начала 1990-х годов развила модель путей к помощи, описывающую фильтры между дистрессом в сообществе и специализированным лечением. Параллельно Всемирная организация здравоохранения разработала в 1970-х годах Опросник самоотчёта для использования в странах с низким и средним уровнем дохода, где специалистов-психиатров было мало, подтвердив его валидность в разных странах. Эта традиция на десятилетия предвосхитила современное дименсиональное и трансдиагностическое движение в психиатрической нозологии.
Конструкты
Общий психический дистресс
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
Инструменты
- Опросник самоотчёта, 20 пунктов(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Тесты, построенные на этой теории
Практическое применение
Эти инструменты являются стандартными средствами обследований психического здоровья населения по всему миру, особенно в условиях без клинической инфраструктуры, требуемой для диагностических интервью, и они поддерживают модели перераспределения задач, при которых неспециализированные работники проводят скрининг и направляют к специалистам. Они используются в охране труда для оценки уровня дистресса в трудовых коллективах и в исследованиях социальных детерминант. Эта структура также лежит в основе поэтапной организации помощи, которая распределяет вмешательство по степени тяжести, а не по диагностической метке.
Как это измеряется
Пункты самоотчёта о наличии симптомов в области настроения, тревоги и соматических проявлений за недавний период, суммируемые в единый балл дистресса; пороговые значения должны быть валидированы локально и не являются универсальными.
Критика и ограничения
Отсутствие универсального порогового значения, это реальное ограничение, а не техническая деталь: оптимальные пороги существенно различаются по странам, языкам, полу и условиям применения, поэтому балл невозможно интерпретировать без локальной валидации, а многие опубликованные данные о распространённости используют пороги, заимствованные из других контекстов. Объединение тревожных, депрессивных и соматических симптомов в один балл устраняет клинически важные различия. Соматические пункты особенно по-разному воспринимаются в разных культурах, где нормативная приемлемость телесного выражения дистресса неодинакова. Скрининг также выявляет дистресс без каких-либо гарантий того, что существуют возможности для его лечения.
Ключевые публикации
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23