Troubles mentaux courants en soins primaires
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Également connue sous le nom de: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
Le cadre des troubles mentaux communs traite les plaintes anxieuses, dépressives et corporelles comme un champ continu de détresse non psychotique plutôt que comme des entités diagnostiques distinctes. Sa justification est empirique : dans les soins primaires et les contextes communautaires, ces symptômes coexistent bien plus souvent qu'ils n'apparaissent isolément, les frontières entre eux sont instables dans le temps, et les mêmes déterminants sociaux les prédisent tous. Cette lecture dimensionnelle constitue la base des instruments de dépistage qui mélangent délibérément des items relatifs à l'humeur, à l'anxiété et aux manifestations somatiques, et qui produisent un score unique de détresse.
Cadre qui traite les plaintes anxieuses, dépressives et corporelles comme un seul champ plutôt que comme des diagnostics séparés. Il est sorti de l'étude collaborative de l'Organisation mondiale de la santé sur l'extension des soins de santé mentale par les soins primaires, qui a constaté dans quatre pays en développement qu'environ un patient sur sept arrivait avec un trouble mental et que deux tiers d'entre eux repartaient sans que le personnel l'ait remarqué. La réponse a été de cesser de demander quel trouble et de demander s'il y a détresse, dans une langue qu'un agent de santé généraliste pouvait employer sans formation spécialisée. Deux conséquences en découlent. Les plaintes corporelles entrent dans la mesure au lieu de rester à côté, parce que dans la plus grande partie du monde la détresse arrive en maux de tête, mauvais sommeil et mauvaise digestion avant d'arriver en mot d'humeur. Et il n'y a pas de seuil universel : ce qui compte comme cas probable dépend de la langue, de la population et de l'objectif du dépistage, donc un chiffre ici est une position sur un continuum de détresse, jamais un diagnostic.
- Source:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
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Les preuves en bref
- Appui empirique
- Preuves solides
- Réplication
- Bien répliquée
- Interculturel
- Majoritairement universelle
- Méta-analyses
- 12 indexées
Ces appréciations résument la littérature publiée sur la théorie, et non la qualité d'un test particulier fondé sur elle. Ce sont des jugements éditoriaux appuyés sur les sources listées ci-dessous, appelés à évoluer avec les données.
Contexte Historique
Le Questionnaire général de santé de Goldberg, élaboré en 1972, a établi cette approche, et ses travaux avec Huxley au cours des années 1980 et du début des années 1990 ont développé le modèle des voies d'accès aux soins, décrivant les filtres entre la détresse communautaire et le traitement spécialisé. Parallèlement, l'Organisation mondiale de la santé a développé le Questionnaire d'auto-évaluation dans les années 1970, destiné aux pays à revenus faibles et intermédiaires où les spécialistes en psychiatrie étaient rares, et l'a validé dans de nombreux pays. Cette tradition a anticipé de plusieurs décennies le mouvement dimensionnel et transdiagnostique actuel en nosologie psychiatrique.
Construits
Détresse mentale commune
Une détresse non psychotique lue comme un seul champ plutôt que répartie en diagnostics : humeur basse, inquiétude et tension, et les plaintes corporelles qui les accompagnent d'ordinaire (maux de tête, mauvais sommeil, peu d'appétit, mauvaise digestion, mains qui tremblent, fatigue qui ne passe pas). Le construit existe parce qu'en soins généraux les deux moitiés arrivent ensemble et que les séparer coûte plus d'information qu'elle n'en rapporte. C'est un état lié à une fenêtre récente, pas un trait, et il n'a pas de seuil universel : combien de plaintes valent un cas probable dépend de la langue, de la population et de l'objectif du dépistage.
Instruments
- Questionnaire d'auto-évaluation, 20 items(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Tests basés sur cette théorie
Applications Pratiques
Ces instruments constituent les outils standard des enquêtes communautaires en santé mentale dans le monde entier, en particulier dans les contextes dépourvus de l'infrastructure clinique que requièrent les entretiens diagnostiques, et ils soutiennent les modèles de délégation des tâches dans lesquels des travailleurs non spécialisés assurent le dépistage et l'orientation. Ils sont utilisés en santé au travail pour estimer la charge de détresse au sein des effectifs et dans la recherche sur les déterminants sociaux. Ce cadre sous-tend également la conception des soins par paliers, qui attribue les interventions selon la sévérité plutôt que selon l'étiquette diagnostique.
Comment Elle Est Mesurée
Items d'auto-évaluation portant sur la présence de symptômes relatifs à l'humeur, à l'anxiété et aux domaines somatiques sur une période récente, sommés en un score unique de détresse ; les seuils doivent être validés localement et ne sont pas universels.
Critiques et Limites
L'absence d'un seuil universel constitue une véritable limite, et non une simple technicité : les seuils optimaux varient considérablement selon le pays, la langue, le sexe et le contexte, de sorte qu'un score est ininterprétable sans validation locale, et une grande partie des données de prévalence publiées applique des seuils importés d'ailleurs. Le fait d'agréger les symptômes anxieux, dépressifs et somatiques en un score unique efface des distinctions cliniquement importantes. Les items somatiques en particulier revêtent une signification différente selon les cultures, où l'expression corporelle de la détresse varie en termes d'acceptabilité normative. Le dépistage identifie également la détresse sans aucune garantie que la capacité de traitement existe pour y répondre.
Publications Clés
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23