Powszechne Zaburzenia Psychiczne w Podstawowej Opiece Zdrowotnej
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Znana również jako: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
Ramy pojęciowe powszechnych zaburzeń psychicznych traktują dolegliwości lękowe, depresyjne i somatyczne jako jeden ciągły obszar cierpienia niepsychotycznego, a nie jako odrębne jednostki diagnostyczne. Ich uzasadnienie ma charakter empiryczny: w podstawowej opiece zdrowotnej i środowiskach lokalnych te objawy współwystępują znacznie częściej, niż pojawiają się w izolacji, granice między nimi są niestabilne w czasie, a te same czynniki społeczne przewidują wszystkie z nich. Ta wymiarowa interpretacja stanowi podstawę narzędzi przesiewowych, które celowo łączą pozycje dotyczące nastroju, lęku i objawów somatycznych i raportują pojedynczy wynik cierpienia.
Schemat, który traktuje objawy lękowe, depresyjne i somatyczne jako jedno pole, a nie jako odrębne diagnozy. Powstał na bazie wspólnego badania Światowej Organizacji Zdrowia poświęconego rozszerzeniu opieki zdrowia psychicznego poprzez podstawową opiekę zdrowotną, które wykazało w czterech krajach rozwijających się, że w przybliżeniu jeden pacjent na siedmiu zgłaszał się z zaburzeniem psychicznym, a dwie trzecie z nich pozostawało niezauważonych przez personel udzielający im pomocy. Odpowiedzią było przestanie pytać, jakie zaburzenie występuje, i zaczęcie pytać, czy w ogóle występuje cierpienie psychiczne, w języku, jakim mógłby posłużyć się pracownik ogólnej opieki zdrowotnej bez specjalistycznego przeszkolenia. Z tego założenia wynikają dwie konsekwencje. Objawy somatyczne należą do samego pomiaru, a nie do jego dodatku, ponieważ w większości świata cierpienie objawia się bólami głowy, słabym snem i problemami z żołądkiem, zanim przejawi się słowem opisującym nastrój. Nie istnieje przy tym uniwersalny próg: to, co uznaje się za przypadek prawdopodobny, zależy od języka, populacji i celu badania przesiewowego, dlatego wynik liczbowy oznacza tu pozycję na kontinuum cierpienia, a nigdy diagnozę.
- Źródło:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
Wykonaj zwalidowany test oparty na tej teorii
Czytanie o konstrukcie mówi ci, czym on jest. Zwalidowane narzędzie mówi ci, gdzie ty się na nim znajdujesz. Bezpłatne wykonanie, wyniki w kilka minut.
Dowody w skrócie
- Wsparcie empiryczne
- Silne dowody
- Replikacja
- Dobrze zreplikowane
- Międzykulturowość
- Przeważnie uniwersalne
- Metaanalizy
- 12 zindeksowanych
Te oceny podsumowują opublikowaną literaturę na temat danej teorii, a nie jakość jakiegokolwiek pojedynczego testu na niej opartego. Są to oceny redakcyjne oparte na źródłach wymienionych poniżej i zmieniają się wraz z gromadzeniem nowych dowodów.
Kontekst historyczny
Ogólny Kwestionariusz Zdrowia Goldberga z 1972 roku ustanowił to podejście, a jego praca z Huxleyem w latach 80. i na początku lat 90. rozwinęła model ścieżek do opieki, opisujący filtry pomiędzy cierpieniem w społeczności a leczeniem specjalistycznym. Równolegle Światowa Organizacja Zdrowia opracowała w latach 70. Kwestionarz Samooceny do stosowania w krajach o niskich i średnich dochodach, gdzie specjaliści psychiatrii byli rzadkością, walidując go w wielu krajach. Ta tradycja o dekady wyprzedziła obecny wymiarowy i transdiagnostyczny kierunek w nozologii psychiatrycznej.
Konstrukty
Powszechne cierpienie psychiczne
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
Narzędzia
- Kwestionariusz Samoopis, 20 pozycji(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Testy oparte na tej teorii
Zastosowania praktyczne
Te narzędzia są standardowymi środkami badań zdrowia psychicznego w populacjach na całym świecie, szczególnie w warunkach bez infrastruktury klinicznej wymaganej przez wywiady diagnostyczne, i wspierają modele przekazywania zadań, w których pracownicy niespecjalistyczni przeprowadzają badania przesiewowe i kierują pacjentów dalej. Są wykorzystywane w medycynie pracy do szacowania obciążenia cierpieniem w zespołach pracowniczych oraz w badaniach nad społecznymi determinantami zdrowia. Ten schemat stanowi również podstawę projektowania opieki stopniowanej, która przydziela interwencje na podstawie nasilenia, a nie etykiety diagnostycznej.
Jak to jest mierzone
Pozycje samoopisowe dotyczące obecności objawów w obszarach nastroju, lęku i objawów somatycznych w niedawnym okresie, sumowane do jednego wyniku cierpienia; progi odcięcia muszą być zwalidowane lokalnie i nie są uniwersalne.
Krytyka i ograniczenia
Brak uniwersalnego progu odcięcia to rzeczywiste ograniczenie, a nie kwestia techniczna: optymalne progi różnią się znacząco w zależności od kraju, języka, płci i kontekstu, więc wynik jest nieinterpretowalny bez lokalnej walidacji, a wiele opublikowanych danych o rozpowszechnieniu stosuje progi zapożyczone z innych miejsc. Agregowanie objawów lękowych, depresyjnych i somatycznych w jeden wynik pomija klinicznie istotne rozróżnienia. Pozycje somatyczne w szczególności niosą odmienne znaczenie w różnych kulturach, gdzie cielesna ekspresja cierpienia różni się pod względem normatywnej akceptowalności. Badanie przesiewowe identyfikuje również cierpienie bez żadnej gwarancji, że istnieją możliwości leczenia pozwalające na podjęcie działań.
Kluczowe publikacje
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23