Ramy kliniczne przesiewowe PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Znana również jako: PRIME-MD · PHQ Framework
Rodzina narzędzi PHQ wywodzi się z Primary Care Evaluation of Mental Disorders i stosuje jedną zasadę konstrukcyjną: każda pozycja kwestionariusza odwzorowuje bezpośrednio kryterium diagnostyczne, dzięki czemu może być administrowana przez osobę niebędącą specjalistą, a dodatni wynik przesiewowy wskazuje na konkretne dalsze postępowanie, a nie na ogólny niepokój. PHQ-9 obejmuje dziewięć kryteriów DSM dla epizodu dużej depresji w okresie ostatnich dwóch tygodni; PHQ-2 to jego dwupozycyjny pierwszy etap; PHQ-15 obejmuje nasilenie objawów somatycznych. Są to narzędzia przesiewowe o opublikowanej czułości i swoistości, wskazujące, kto wymaga dalszej oceny, a nie stawiające diagnozę.
Kliniczny system przesiewowy wywodzący się z Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Operacjonalizuje kryteria diagnostyczne DSM-IV w postaci krótkich samoopisowych narzędzi przesiewowych dla depresji (PHQ-9/PHQ-2), lęku (GAD-7), somatyzacji (PHQ-15) i innych zaburzeń. Nie jest to system diagnostyczny, lecz narzędzie służące do identyfikacji prawdopodobnych przypadków wymagających dalszej oceny klinicznej.
- Źródło:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Wykonaj zwalidowany test oparty na tej teorii
Czytanie o konstrukcie mówi ci, czym on jest. Zwalidowane narzędzie mówi ci, gdzie ty się na nim znajdujesz. Bezpłatne wykonanie, wyniki w kilka minut.
Dowody w skrócie
- Wsparcie empiryczne
- Silne dowody
- Replikacja
- Dobrze zreplikowane
- Międzykulturowość
- Przeważnie uniwersalne
- Metaanalizy
- 30 zindeksowanych
Te oceny podsumowują opublikowaną literaturę na temat danej teorii, a nie jakość jakiegokolwiek pojedynczego testu na niej opartego. Są to oceny redakcyjne oparte na źródłach wymienionych poniżej i zmieniają się wraz z gromadzeniem nowych dowodów.
Kontekst historyczny
PRIME-MD, opublikowany przez Spitzera i współpracowników w 1994 roku, był narzędziem administrowanym przez klinicystę, mającym wprowadzić ustrukturyzowaną ocenę psychiatryczną do praktyki ogólnej, jednak jego zastosowanie było zbyt czasochłonne do rutynowego użytku. Odpowiedzią był opublikowany w 1999 roku samoopisowy Patient Health Questionnaire, a walidacja PHQ-9 przeprowadzona w 2001 roku przez Kroenkego, Spitzera i Williamsa uczyniła go najczęściej stosowanym na świecie narzędziem przesiewowym w kierunku depresji. Jego wdrożenie przyspieszył brak kosztów licencyjnych, a obecnie stanowi on podstawę opieki opartej na pomiarze (measurement-based care) oraz modeli opieki skoordynowanej w wielu systemach ochrony zdrowia.
Konstrukty
Nasilenie Depresji
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
Nasilenie lęku uogólnionego
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
Nasilenie objawów somatycznych
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
Narzędzia
- Skala Zaburzeń Lękowych Uogólnionych, 7 pozycji(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta, 15 pozycji (Nasilenie Objawów Somatycznych)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
- Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta, 2 pozycje(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta, 9 pozycji(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
Testy oparte na tej teorii
GAD-7: Skala Uogólnionych Zaburzeń Lękowych
7-pozycyjny kwestionariusz przesiewowy oceniający nasilenie uogólnionego zaburzenia lękowego.
Dowiedz się więcej →PHQ-15: Skala nasilenia objawów somatycznych
15-pozycyjny przesiew nasilenia objawów somatycznych dotyczący dolegliwości fizycznych związanych z cierpieniem psychicznym.
Dowiedz się więcej →PHQ-9: Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta (Depresja)
9-pozycyjne narzędzie przesiewowe oceniające nasilenie depresji, oparte na kryteriach DSM.
Dowiedz się więcej →PHQ-2: Ultrakrótkie narzędzie przesiewowe do oceny depresji
Ultrakrótki, 2-pozycyjny przesiew depresji obejmujący obniżony nastrój i anhedonię.
Dowiedz się więcej →Zastosowania praktyczne
PHQ-9 jest wykorzystywany do przesiewowej oceny depresji w podstawowej opiece zdrowotnej, do określania jej nasilenia oraz do monitorowania odpowiedzi na leczenie w czasie, co stanowi jego najbardziej wartościową i najmniej docenianą funkcję. PHQ-2 pełni funkcję filtra pierwszego etapu w placówkach o dużym natężeniu pacjentów. Przedziały wyników odpowiadają kategoriom nasilenia, które wspierają decyzje w modelu opieki stopniowanej. Poza kontekstem klinicznym właściwe zastosowanie ma charakter wyłącznie autoreferencyjny: wynik wskazuje jedynie, czy uzasadniona jest rozmowa z klinicystą, i sam w sobie nie ma znaczenia diagnostycznego.
Jak to jest mierzone
Samoopisowe pozycje dotyczące częstości objawów w okresie dwóch tygodni, sumowane do wyniku ogólnego z opublikowanymi przedziałami nasilenia; czułość i swoistość zależą od przyjętego progu odcięcia i od badanej populacji.
Krytyka i ograniczenia
Konwencjonalny próg odcięcia wynoszący 10 punktów został wyznaczony w populacjach o stosunkowo wysokiej częstości występowania depresji; zastosowany w powszechnym przesiewie w populacjach o niskiej częstości występowania generuje większość wyników fałszywie dodatnich, co stanowi sedno argumentu przeciwko nieukierunkowanemu badaniu przesiewowemu. Metaanaliza danych indywidualnych uczestników przeprowadzona przez Levisa i współpracowników wykazała, że oszacowania oparte na progach odcięcia w literaturze były systematycznie zawyżane wskutek selektywnego raportowania. Pozycje somatyczne pokrywają się z objawami choroby fizycznej, co zawyża wyniki w populacjach osób chorych somatycznie. PHQ-9 kompresuje też dziewięć heterogenicznych objawów do jednej liczby, przez co identyczne wyniki sumaryczne mogą opisywać bardzo różne obrazy kliniczne.
Kluczowe publikacje
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476