PRIME-MD / PHQ Klinisch Screeningskader
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Ook bekend als: PRIME-MD · PHQ Framework
De PHQ-familie stamt af van de Primary Care Evaluation of Mental Disorders en hanteert één ontwerpprincipe: elk vragenlijstitem rechtstreeks koppelen aan een diagnostisch criterium, zodat een niet-specialist de test kan afnemen en een positieve screening wijst op een specifieke vervolgstap in plaats van op algemene bezorgdheid. De PHQ-9 dekt de negen DSM-criteria voor een depressieve episode over de afgelopen twee weken; de PHQ-2 is de eerste fase daarvan, met twee items; de PHQ-15 dekt de somatische symptoomlast. Dit zijn screeningsinstrumenten met gepubliceerde sensitiviteit en specificiteit: ze identificeren wie beoordeling nodig heeft, en ze stellen geen diagnose.
Klinisch screeningskader afgeleid van de Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Vertaalt DSM-IV-diagnostische criteria naar korte zelfrapportagescreeners voor depressie (PHQ-9/PHQ-2), angst (GAD-7), somatisatie (PHQ-15) en andere aandoeningen. Geen diagnostisch systeem: bedoeld om waarschijnlijke gevallen te identificeren voor klinische vervolgstappen.
- Bron:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Doe een gevalideerde test gebaseerd op deze theorie
Lezen over een construct vertelt je wat het is. Een gevalideerd instrument vertelt je waar je op staat. Gratis te maken, resultaten binnen enkele minuten.
Bewijs in één oogopslag
- Empirische onderbouwing
- Sterk bewijs
- Replicatie
- Goed gerepliceerd
- Cross-cultureel
- Grotendeels universeel
- Meta-analyses
- 30 geïndexeerd
Deze beoordelingen vatten de gepubliceerde literatuur over de theorie samen, niet de kwaliteit van een specifieke test die erop is gebaseerd. Het zijn redactionele oordelen op basis van de hieronder vermelde bronnen, en ze veranderen naarmate er meer bewijs beschikbaar komt.
Historische Context
PRIME-MD, in 1994 gepubliceerd door Spitzer en collega's, was een door de clinicus af te nemen instrument dat bedoeld was om gestructureerde psychiatrische beoordeling in de huisartsenpraktijk te introduceren, maar het kostte te veel tijd voor routinematig gebruik. De zelf in te vullen Patient Health Questionnaire uit 1999 was het antwoord daarop, en de validatie van de PHQ-9 door Kroenke, Spitzer en Williams in 2001 maakte hem tot de meest gebruikte depressiescreener ter wereld. De invoering ervan werd versneld doordat er geen licentiekosten aan verbonden waren, en hij vormt nu de basis van measurement-based care en collaborative-care-modellen in veel gezondheidszorgsystemen.
Constructen
Ernst van Depressie
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
Ernst van Gegeneraliseerde Angst
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
Ernst van Somatische Symptomen
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
Instrumenten
- Generalized Anxiety Disorder 7-item schaal(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Patient Health Questionnaire, 15 items (Ernst van Somatische Symptomen)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
- Patiëntengezondheidsvragenlijst - 2 items(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Patient Health Questionnaire, 9 items(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
Tests gebaseerd op deze theorie
GAD-7: Schaal voor Gegeneraliseerde Angststoornis
Screeningsinstrument met 7 items voor de ernst van gegeneraliseerde angststoornis.
Meer informatie →PHQ-15: Ernstschaal Somatische Symptomen
Screening met 15 items voor de ernst van somatische symptomen bij lichamelijke klachten die verband houden met psychische spanning.
Meer informatie →PHQ-9: Patient Health Questionnaire (Depressie)
Screener met 9 items voor de ernst van depressie, gebaseerd op DSM-criteria.
Meer informatie →PHQ-2: Ultrakorte depressiescreener
Ultrakorte depressiescreening met 2 items voor neerslachtige stemming en anhedonie.
Meer informatie →Praktische Toepassingen
De PHQ-9 wordt gebruikt voor depressiescreening in de eerstelijnszorg, voor het bepalen van de ernst, en voor het volgen van de behandelrespons in de tijd, wat de meest waardevolle en minst gewaardeerde functie ervan is. De PHQ-2 dient als eerste filter in omgevingen met een hoog volume. Scorebanden komen overeen met ernstcategorieën die stepped-care-beslissingen informeren. Buiten klinische settings is het passende gebruik volledig zelfreferentieel: een score geeft aan of een gesprek met een clinicus aangewezen is, en heeft op zichzelf geen diagnostische betekenis.
Hoe Het Wordt Gemeten
Zelf in te vullen items over symptoomfrequentie binnen een periode van twee weken, opgeteld tot een totaalscore met gepubliceerde ernstbanden; sensitiviteit en specificiteit zijn afhankelijk van de afkapwaarde en de populatie.
Kritiek & Beperkingen
De conventionele afkapwaarde van 10 is afgeleid uit populaties met een relatief hoge prevalentie van depressie; toegepast bij universele screening in settings met een lage prevalentie levert dit een meerderheid aan fout-positieven op, wat de kern vormt van het argument tegen ongerichte screening. De meta-analyse op individuele-deelnemersniveau van Levis en collega's liet zien dat op afkapwaarden gebaseerde schattingen in de literatuur systematisch waren opgeblazen door selectieve rapportage. Somatische items overlappen met lichamelijke ziekte, wat de scores verhoogt bij medisch zieke populaties. Daarnaast comprimeert de PHQ-9 negen heterogene symptomen tot één getal, waardoor identieke totaalscores heel verschillende klinische beelden kunnen beschrijven.
Belangrijke Publicaties
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476