PRIME-MD/PHQ Klinisches Screening-Rahmenwerk
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Auch bekannt als: PRIME-MD · PHQ Framework
Die PHQ-Familie stammt von der Primary Care Evaluation of Mental Disorders ab und folgt einem einzigen Gestaltungsprinzip: Jedes Fragebogenitem wird direkt einem diagnostischen Kriterium zugeordnet, sodass auch Nicht-Spezialisten das Instrument anwenden können und ein positiver Befund auf eine konkrete Weiterbehandlung hinweist und nicht auf eine allgemeine Besorgnis. Der PHQ-9 erfasst die neun DSM-Kriterien für eine schwere depressive Episode über die letzten zwei Wochen; der PHQ-2 ist dessen zweistufiger erster Schritt; der PHQ-15 erfasst die Belastung durch körperliche Symptome. Es handelt sich um Screening-Instrumente mit veröffentlichter Sensitivität und Spezifität – sie identifizieren, wer einer Abklärung bedarf, und stellen keine Diagnosen.
Klinisches Screening-Rahmenwerk, abgeleitet aus der Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Es operationalisiert DSM-IV-Diagnosekriterien in kurze Selbstbericht-Screening-Instrumente für Depression (PHQ-9/PHQ-2), Angst (GAD-7), Somatisierung (PHQ-15) und andere Erkrankungen. Kein diagnostisches System — konzipiert, um wahrscheinliche Fälle für die klinische Nachverfolgung zu identifizieren.
- Quelle:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
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Evidenz auf einen Blick
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Historischer Kontext
Das PRIME-MD, 1994 von Spitzer und Kollegen veröffentlicht, war ein klinisch angewendetes Instrument zur strukturierten psychiatrischen Beurteilung in der Allgemeinmedizin, erwies sich jedoch als zu zeitaufwendig für den Routineeinsatz. Der 1999 entwickelte, selbst auszufüllende Patient Health Questionnaire war die Antwort darauf, und die 2001 von Kroenke, Spitzer und Williams durchgeführte Validierung des PHQ-9 machte ihn zum weltweit am häufigsten verwendeten Depressions-Screening-Instrument. Seine Verbreitung wurde durch die kostenfreie Nutzung beschleunigt, und er bildet heute in vielen Gesundheitssystemen den Kern messungsbasierter Versorgung und kollaborativer Behandlungsmodelle.
Konstrukte
Schweregrad der Depression
Wie im PHQ-9 und PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001) operationalisiert, wird der Schweregrad der Depression anhand der Häufigkeit der neun im DSM-IV festgelegten Kardinalsymptome der Major Depression erfasst: Anhedonie, gedrückte Stimmung, Schlafstörung, Erschöpfung, Appetitveränderung, Schuldgefühle/Wertlosigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, psychomotorische Veränderung und Suizidgedanken. Die Werte spiegeln die Symptombelastung wider, nicht eine kategoriale Diagnose.
Schweregrad der Generalisierten Angst
Wie im GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006) operationalisiert, wird der Schweregrad der Angst anhand der Häufigkeit von sieben im DSM-IV festgelegten Kernsymptomen der Generalisierten Angststörung erfasst: Nervosität, unkontrollierbare Sorgen, übermäßige Sorgen, Ruhelosigkeit, Schwierigkeiten beim Entspannen, Reizbarkeit und Furchtsamkeit.
Schweregrad Somatischer Symptome
Wie im PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002) operationalisiert, wird der Schweregrad somatischer Symptome anhand der Häufigkeit und Belastung durch 15 häufige körperliche Symptome (Kopfschmerzen, Schmerzen, gastrointestinale, kardiovaskuläre Beschwerden usw.) erfasst, die für mehr als die Hälfte aller ambulanten Arztbesuche verantwortlich sind und häufig mit funktioneller Beeinträchtigung einhergehen.
Instrumente
- Gesundheitsfragebogen für Patienten — 2 Items(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Skala zur Generalisierten Angststörung mit 7 Items(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Gesundheitsfragebogen für Patienten — 9 Items(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Gesundheitsfragebogen für Patienten — 15 Items (Schweregrad somatischer Symptome)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Tests, die auf dieser Theorie basieren
GAD-7: Skala für generalisierte Angststörung
7-Item-Screening zur Angstschwere bei generalisierter Angststörung.
Mehr erfahren →PHQ-2: Ultra-Kurzscreening für Depression
Ultra-kurzes 2-Item-Depressions-Screening für depressive Stimmung und Anhedonie.
Mehr erfahren →PHQ-15: Skala für somatische Symptomschwere
15-Item-Screening zur somatischen Symptomschwere bei körperlichen Beschwerden im Zusammenhang mit psychischer Belastung.
Mehr erfahren →PHQ-9: Gesundheitsfragebogen für Patienten (Depression)
9-Item-Depressions-Screening basierend auf DSM-Kriterien.
Mehr erfahren →Praktische Anwendungen
Der PHQ-9 wird zum Depressions-Screening in der Primärversorgung, zur Schweregradeinschätzung sowie zur Verlaufsbeobachtung des Behandlungserfolgs eingesetzt – letzteres ist seine wertvollste und am wenigsten gewürdigte Funktion. Der PHQ-2 dient als Vorfilter in Bereichen mit hohem Patientenaufkommen. Punktwertbereiche entsprechen Schweregradkategorien, die gestufte Behandlungsentscheidungen unterstützen. Außerhalb klinischer Kontexte ist der angemessene Einsatz rein selbstbezüglich: Ein Wert zeigt an, ob ein Gespräch mit einer Fachkraft angezeigt ist, und hat für sich allein keine diagnostische Bedeutung.
Messmethode
Selbst auszufüllende Items zur Symptohhäufigkeit über einen Zeitraum von zwei Wochen, zu einem Gesamtwert mit veröffentlichten Schweregradkategorien aufsummiert; Sensitivität und Spezifität sind schwellenwert- und populationsabhängig.
Kritiken und Einschränkungen
Der übliche Schwellenwert von 10 wurde in Populationen mit vergleichsweise hoher Depressionsprävalenz ermittelt; bei universellen Screenings in Niedrigprävalenz-Umgebungen führt er zu einer Mehrheit falsch positiver Befunde, was das Kernargument gegen ungezieltes Screening darstellt. Die Individual-Participant-Metaanalyse von Levis und Kollegen zeigte, dass schwellenwertbasierte Schätzwerte in der Literatur durch selektive Berichterstattung systematisch überhöht wurden. Körperbezogene Items überschneiden sich mit körperlichen Erkrankungen und führen bei medizinisch kranken Populationen zu überhöhten Werten. Zudem verdichtet der PHQ-9 neun heterogene Symptome zu einer einzigen Zahl, sodass identische Gesamtwerte sehr unterschiedliche klinische Bilder beschreiben können.
Wichtige Veröffentlichungen
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476