إطار الفحص الإكلينيكي PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
يُعرف أيضاً باسم: PRIME-MD · PHQ Framework
تنحدر عائلة PHQ من تقييم الرعاية الأولية للاضطرابات النفسية، وتطبّق مبدأ تصميم واحداً: ربط كل بند من بنود الاستبيان مباشرة بمعيار تشخيصي، بحيث يمكن لغير المتخصص أن يديره، وتشير النتيجة الإيجابية إلى متابعة محددة بدلاً من قلق عام. يغطي PHQ-9 تسعة معايير من DSM لنوبة الاكتئاب الجسيم خلال الأسبوعين الأخيرين؛ ويُعد PHQ-2 مرحلته الأولى ذات البندين؛ ويغطي PHQ-15 عبء الأعراض الجسدية. وهذه أدوات فحص ذات حساسية ونوعية منشورة، فهي تحدد من يستحق التقييم، ولا تُشخّص.
إطار فحص سريري مستمد من تقييم الرعاية الأولية للاضطرابات النفسية (PRIME-MD). يحوّل معايير التشخيص في DSM-IV إلى أدوات فحص ذاتي قصيرة للاكتئاب (PHQ-9/PHQ-2)، والقلق (GAD-7)، والأعراض الجسدية (PHQ-15)، وحالات أخرى. وهو ليس نظام تشخيص، بل صُمم لتحديد الحالات المحتملة لمتابعتها سريرياً.
- المصدر:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
أجرِ اختبارًا مُعتمَدًا مبنيًا على هذه النظرية
قراءة عن مفهوم ما تخبرك بما هو. أما الأداة المُعتمَدة فتخبرك بموضعك بالنسبة له. مجاني للإجراء، والنتائج في دقائق.
الأدلة في نظرة سريعة
- الدعم التجريبي
- دليل قوي
- إعادة التكرار
- مُعاد تكراره جيدًا
- عبر الثقافات
- عالمي في معظمه
- التحليلات التلوية
- 30 مفهرَسة
تُلخِّص هذه التقييمات الأدبيات المنشورة عن النظرية، لا جودة أي اختبار منفرد مبني عليها. وهي أحكام تحريرية مستندة إلى المصادر المذكورة أدناه، وتتغيّر مع تراكم الأدلة.
السياق التاريخي
كان PRIME-MD، الذي نشره سبيتزر وزملاؤه عام 1994، أداة يديرها الطبيب صُممت لإدخال التقييم النفسي المنظم إلى الممارسة العامة، لكنه استغرق وقتاً طويلاً للاستخدام الروتيني. وجاء استبيان صحة المريض ذاتي التطبيق عام 1999 كاستجابة لذلك، وأدى تحقق كرونكه وسبيتزر وويليامز من PHQ-9 عام 2001 إلى أن يصبح أكثر أدوات فحص الاكتئاب استخداماً في العالم. وقد تسارع تبنّيه لكونه مجانياً دون تكلفة ترخيص، وهو الآن يشكل الأساس للرعاية القائمة على القياس ونماذج الرعاية التعاونية في كثير من النظم الصحية.
البنيات
شدة الاكتئاب
وفقاً لتشغيل هذا المفهوم في مقياسي PHQ-9 و PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001)، تُقيَّم شدة الاكتئاب من خلال تكرار تسعة أعراض جوهرية لاضطراب الاكتئاب الجسيم المحددة في DSM-IV: انعدام المتعة، المزاج المكتئب، اضطراب النوم، التعب، تغير الشهية، الشعور بالذنب أو انعدام القيمة، صعوبة التركيز، التغير النفسي الحركي، والأفكار الانتحارية. تعكس الدرجات عبء الأعراض وليس تشخيصاً فئوياً.
شدة القلق العام
كما يُقاس في GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006)، تُقيَّم شدة القلق من خلال تكرار سبعة أعراض أساسية لاضطراب القلق العام المحددة في DSM-IV: العصبية، والقلق غير القابل للتحكم، والقلق المفرط، والتململ، وصعوبة الاسترخاء، وسرعة الانفعال، والخوف.
شدة الأعراض الجسدية
كما يُقاس في مقياس PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002)، تُقيَّم شدة الأعراض الجسدية من خلال تكرار وإزعاج 15 عرضًا جسديًا شائعًا (كالصداع، والألم، والأعراض المعوية، والقلبية الوعائية، وغيرها) التي تمثل أكثر من نصف زيارات العيادات الخارجية وترتبط غالبًا بضعف وظيفي.
الأدوات
- استبيان صحة المريض؛ 9 بنود(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- استبيان صحة المريض؛ 15 بنداً (شدة الأعراض الجسدية)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
- استبيان صحة المريض، بندان(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- مقياس اضطراب القلق العام المكون من 7 بنود(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
اختبارات مبنية على هذه النظرية
PHQ-9: استبيان صحة المريض (الاكتئاب)
مقياس فحص لشدة الاكتئاب من 9 بنود مستند إلى معايير DSM.
معرفة المزيد →PHQ-2: مقياس فحص فائق السرعة للاكتئاب
فحص فائق السرعة للاكتئاب من بندين يقيّم المزاج المكتئب وفقدان الشعور بالمتعة.
معرفة المزيد →GAD-7: مقياس اضطراب القلق العام
أداة فحص لشدة القلق مكوّنة من 7 بنود لاضطراب القلق العام.
معرفة المزيد →PHQ-15: مقياس شدة الأعراض الجسدية
فحص من 15 بندًا لشدة الأعراض الجسدية المرتبطة بالضغط النفسي.
معرفة المزيد →التطبيقات العملية
يُستخدم PHQ-9 لفحص الاكتئاب في الرعاية الأولية، ولتصنيف الشدة، ولتتبع الاستجابة للعلاج عبر الزمن، وهي وظيفته الأكثر قيمة والأقل تقديراً. ويعمل PHQ-2 كمرشح في المرحلة الأولى في الأماكن ذات الحجم العالي من الحالات. وتقابل نطاقات الدرجات فئات شدة توجّه قرارات الرعاية المتدرجة. وخارج السياقات السريرية، يكون الاستخدام المناسب ذاتي الإشارة تماماً: فالدرجة تشير إلى ما إذا كانت المحادثة مع طبيب مبرَّرة، ولا تحمل أي معنى تشخيصي في ذاتها.
كيفية القياس
بنود تكرار الأعراض ذاتية التطبيق خلال نافذة أسبوعين، تُجمع في مجموع كلي بنطاقات شدة منشورة؛ والحساسية والنوعية تعتمدان على نقطة القطع وعلى خصائص المجتمع.
الانتقادات والحدود
استُمدت نقطة القطع التقليدية البالغة 10 من مجتمعات ذات معدل انتشار اكتئاب مرتفع نسبياً؛ وعند تطبيقها للفحص الشامل في أماكن ذات انتشار منخفض، تنتج غالبية من النتائج الإيجابية الكاذبة، وهذا هو جوهر الحجة ضد الفحص غير المستهدف. وأظهر تحليل ليفيس وزملائه التلوي على مستوى المشاركين الأفراد أن التقديرات القائمة على نقاط القطع في الأدبيات كانت مضخّمة بشكل منهجي بسبب الإبلاغ الانتقائي. وتتداخل البنود الجسدية مع الأمراض الجسدية، مما يضخّم الدرجات في المجتمعات المرضية طبياً. كما يُختزل PHQ-9 تسعة أعراض متباينة في رقم واحد، بحيث يمكن للمجاميع المتطابقة أن تصف صوراً سريرية مختلفة جداً.
المنشورات الرئيسية
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476