PRIME-MD / PHQ 임상 선별 프레임워크
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
다른 이름: PRIME-MD · PHQ Framework
PHQ 계열은 1차 진료 정신장애 평가에서 유래했으며 하나의 설계 원칙을 적용합니다. 즉 각 질문지 문항을 진단 기준에 직접 대응시켜서, 전문가가 아닌 사람도 이를 시행할 수 있고 양성 선별 결과가 일반적인 우려가 아니라 특정한 후속 조치를 가리키도록 합니다. PHQ-9는 지난 2주간의 주요우울삽화에 대한 아홉 가지 DSM 기준을 다루며, PHQ-2는 그 1단계인 두 문항 검사이고, PHQ-15는 신체 증상 부담을 다룹니다. 이들은 발표된 민감도와 특이도를 가진 선별 도구이며, 누가 평가를 받아야 하는지를 식별할 뿐 진단하지는 않습니다.
1차 진료 정신장애 평가(PRIME-MD)에서 파생된 임상 선별 체계입니다. DSM-IV 진단 기준을 우울증(PHQ-9/PHQ-2), 불안(GAD-7), 신체화(PHQ-15) 및 기타 상태에 대한 간단한 자기보고 선별검사로 구체화합니다. 진단 체계가 아니며, 임상적 후속 조치가 필요한 가능성 있는 사례를 식별하기 위해 설계되었습니다.
- 출처:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
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근거 한눈에 보기
- 경험적 지지
- 강력한 증거
- 반복검증
- 충분히 반복검증됨
- 문화 간 비교
- 대체로 보편적
- 메타분석
- 30건 색인됨
이 평가는 해당 이론에 관한 발표된 문헌을 종합한 것이며, 이를 기반으로 한 특정 검사의 품질을 나타내는 것은 아닙니다. 이는 아래 나열된 자료를 근거로 한 편집상의 판단이며, 근거가 축적됨에 따라 변경될 수 있습니다.
역사적 배경
1994년 Spitzer와 동료들이 발표한 PRIME-MD는 구조화된 정신과적 평가를 일반 진료에 도입하기 위해 설계된 임상가 시행 도구였지만, 일상적 사용에는 시간이 너무 오래 걸렸습니다. 1999년의 자가 시행 환자 건강 질문지(Patient Health Questionnaire)는 이에 대한 대응이었고, Kroenke, Spitzer와 Williams가 2001년에 PHQ-9를 타당화하면서 이 검사는 세계에서 가장 널리 사용되는 우울증 선별검사가 되었습니다. 라이선스 비용이 없다는 점이 그 채택을 가속화했으며, 현재는 많은 의료 시스템에서 측정 기반 진료와 협력 진료 모델의 기반이 되고 있습니다.
구성 개념
우울 심각도
PHQ-9 및 PHQ-2(Kroenke, Spitzer & Williams, 2001)에서 조작적으로 정의된 바와 같이, 우울 심각도는 DSM-IV에 명시된 주요 우울장애의 9가지 핵심 증상, 즉 무쾌감증, 우울한 기분, 수면 장애, 피로, 식욕 변화, 죄책감/무가치감, 집중력 저하, 정신운동 변화, 자살 사고의 빈도로 평가됩니다. 점수는 범주적 진단이 아니라 증상 부담을 지수화한 것입니다.
범불안장애 심각도
GAD-7에서 구현된 바와 같이(Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), 불안 심각도는 DSM-IV에 명시된 범불안장애의 7가지 핵심 증상, 즉 초조함, 통제할 수 없는 걱정, 과도한 걱정, 안절부절함, 이완의 어려움, 짜증, 두려움의 빈도로 평가됩니다.
신체 증상 심각도
PHQ-15(Kroenke, Spitzer & Williams, 2002)에서 조작적으로 정의된 신체 증상 심각도는 전체 외래 방문의 절반 이상을 차지하고 종종 기능적 손상과 관련된 15가지 흔한 신체 증상(두통, 통증, 위장관계, 심혈관계 증상 등)의 빈도와 괴로움 정도로 평가됩니다.
도구
- 환자건강질문지 9항목(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- 환자건강질문지 15항목(신체증상 심각도)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
- 환자 건강 질문지 - 2문항(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- 범불안장애 7항목 척도(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
이 이론을 기반으로 만들어진 검사
실용적 적용
PHQ-9는 1차 진료에서의 우울증 선별, 심각도 등급 판정, 그리고 시간에 따른 치료 반응 추적에 사용되는데, 이 마지막 기능이 가장 가치 있으면서도 가장 저평가된 기능입니다. PHQ-2는 대규모 진료 환경에서 1단계 필터 역할을 합니다. 점수 구간은 단계적 진료 결정을 안내하는 심각도 범주에 대응됩니다. 임상 환경 밖에서의 적절한 사용은 전적으로 자기참조적입니다. 점수는 임상가와의 상담이 필요한지를 나타낼 뿐이며, 그 자체로 진단적 의미를 갖지 않습니다.
측정 방법
2주간의 창을 기준으로 한 자가 시행 증상 빈도 문항들을 합산하여 총점을 산출하며, 발표된 심각도 구간이 있습니다. 민감도와 특이도는 절단점과 인구집단에 따라 달라집니다.
비판 및 한계
관례적인 절단점 10은 우울증 유병률이 비교적 높은 인구집단에서 도출되었습니다. 유병률이 낮은 환경에서 전반적 선별에 적용하면 대다수가 위양성이 되는데, 이것이 비표적 선별에 반대하는 핵심 논거입니다. Levis와 동료들의 개별 참여자 메타분석은 문헌상의 절단점 기반 추정치들이 선택적 보고로 인해 체계적으로 과대평가되어 왔음을 보여주었습니다. 신체 증상 문항은 신체질환과 중첩되어 의학적으로 병든 인구집단에서 점수를 부풀립니다. 또한 PHQ-9는 아홉 가지 이질적인 증상을 하나의 숫자로 압축하기 때문에, 동일한 총점이 매우 다른 임상적 양상을 나타낼 수 있습니다.
주요 문헌
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476