PRIME-MD/PHQ kliniskt screeningramverk
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Även känd som: PRIME-MD · PHQ Framework
PHQ-familjen härstammar från Primary Care Evaluation of Mental Disorders och tillämpar en enda designprincip: varje item i formuläret motsvaras direkt av ett diagnoskriterium, så att en icke-specialist kan administrera det och ett positivt screeningresultat pekar mot en specifik uppföljning snarare än mot en allmän oro. PHQ-9 täcker de nio DSM-kriterierna för egentlig depressionsepisod under de senaste två veckorna; PHQ-2 är dess första steg med två items; PHQ-15 täcker somatisk symtombörda. Dessa är screeninginstrument med publicerad sensitivitet och specificitet, de identifierar vem som bör bedömas, och de ställer inte diagnoser.
Kliniskt screeningramverk framtaget ur Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Omvandlar DSM-IV:s diagnostiska kriterier till korta självskattningsformulär för depression (PHQ-9/PHQ-2), ångest (GAD-7), somatisering (PHQ-15) och andra tillstånd. Det är inte ett diagnossystem, det är utformat för att identifiera sannolika fall för klinisk uppföljning.
- Källa:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Gör ett validerat test byggt på denna teori
Att läsa om ett konstrukt berättar vad det är. Ett validerat instrument berättar var du står i förhållande till det. Kostnadsfritt att göra, resultat inom några minuter.
Evidens i korthet
- Empiriskt stöd
- Starka belägg
- Replikering
- Väl replikerad
- Tvärkulturell
- Till största delen universell
- Metaanalyser
- 30 indexerade
Dessa bedömningar sammanfattar den publicerade litteraturen om teorin, inte kvaliteten på något enskilt test byggt på den. De är redaktionella bedömningar baserade på källorna nedan och förändras när ny evidens tillkommer.
Historisk kontext
PRIME-MD, publicerat av Spitzer och kollegor 1994, var ett instrument som administrerades av kliniker och som syftade till att föra in strukturerad psykiatrisk bedömning i allmänmedicinen, men det tog för lång tid för att kunna användas rutinmässigt. Svaret blev 1999 års självadministrerade Patient Health Questionnaire, och Kroenke, Spitzer och Williams valideringsstudie av PHQ-9 från 2001 gjorde det till den mest använda depressionsscreeningen i världen. Att formuläret var fritt från licenskostnad påskyndade dess spridning, och det utgör nu grunden för mätbaserad vård och samverkansvårdmodeller i många hälso- och sjukvårdssystem.
Begrepp
Depressionens allvarlighetsgrad
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
Svårighetsgrad av generaliserad ångest
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
Grad av somatiska symtom
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
Instrument
- Generalized Anxiety Disorder 7-item skala(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Patient Health Questionnaire, 15 items (somatisk symtomsvårighetsgrad)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
- Patient Health Questionnaire, 2 items(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Patient Health Questionnaire, 9 items(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
Test byggda på denna teori
GAD-7: Skala för generaliserat ångestsyndrom
7-item screeninginstrument för svårighetsgrad av ångest vid generaliserat ångestsyndrom.
Läs mer →PHQ-15: Skala för svårighetsgrad av somatiska symtom
Screening med 15 items för svårighetsgrad av somatiska symtom, fysiska besvär kopplade till belastning.
Läs mer →PHQ-9: Patient Health Questionnaire (depression)
Screeninginstrument med 9 items för depressionens svårighetsgrad, baserat på DSM-kriterier.
Läs mer →PHQ-2: Ultrakort depressionsscreening
Ultrakort screening med 2 items för nedstämdhet och anhedoni.
Läs mer →Praktiska tillämpningar
PHQ-9 används för depressionsscreening inom primärvården, för att gradera svårighetsgrad och för att följa behandlingssvar över tid, vilket är dess mest värdefulla och minst uppmärksammade funktion. PHQ-2 fungerar som ett första filter i verksamheter med hög volym. Poängintervall motsvarar svårighetsgradskategorier som ligger till grund för beslut om stegvis vård. Utanför kliniska sammanhang är den lämpliga användningen helt självrefererande: ett poäng anger om ett samtal med en kliniker är motiverat, och har ingen diagnostisk betydelse i sig.
Hur det mäts
Självadministrerade items om symtomfrekvens under en tvåveckorsperiod, summerade till en totalpoäng med publicerade svårighetsgradsintervall; sensitivitet och specificitet är beroende av gränsvärde och population.
Kritik och begränsningar
Det vanliga gränsvärdet på 10 togs fram i populationer med relativt hög förekomst av depression; tillämpat vid allmän screening i populationer med låg förekomst ger det en majoritet falska positiva resultat, vilket är kärnan i argumentet mot oriktad screening. Levis och kollegors metaanalys på individdeltagarnivå visade att gränsvärdesbaserade skattningar i litteraturen systematiskt hade överdrivits på grund av selektiv rapportering. Somatiska items överlappar med fysisk sjukdom, vilket ger förhöjda poäng i somatiskt sjuka populationer. PHQ-9 komprimerar också nio heterogena symtom till ett enda tal, så att identiska totalpoäng kan beskriva mycket olika kliniska bilder.
Centrala publikationer
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476