Клиническая скрининговая структура PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Также известна как: PRIME-MD · PHQ Framework
Семейство PHQ восходит к Primary Care Evaluation of Mental Disorders и применяет единый принцип построения: каждый пункт опросника напрямую соотносится с диагностическим критерием, так что неспециалист может провести опрос, а положительный результат скрининга указывает на конкретное дальнейшее действие, а не на общую обеспокоенность. PHQ-9 охватывает девять критериев DSM для эпизода большого депрессивного расстройства за последние две недели; PHQ-2 является его двухпунктовым первым этапом; PHQ-15 охватывает выраженность соматических симптомов. Это скрининговые инструменты с опубликованными показателями чувствительности и специфичности, они определяют, кому необходима дальнейшая оценка, но не ставят диагноз.
Клиническая система скрининга, разработанная на основе Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Переводит диагностические критерии DSM-IV в короткие опросники самоотчёта для депрессии (PHQ-9/PHQ-2), тревожности (GAD-7), соматизации (PHQ-15) и других состояний. Это не диагностическая система, она предназначена для выявления вероятных случаев для последующего клинического наблюдения.
- Источник:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Пройдите валидированный тест, основанный на этой теории
Чтение о конструкте расскажет вам, что это такое. Валидированный инструмент покажет, каково ваше положение по нему. Бесплатное прохождение, результаты за несколько минут.
Доказательная база вкратце
- Эмпирическая поддержка
- Убедительные доказательства
- Воспроизводимость
- Хорошо воспроизведено
- Кросс-культурность
- В основном универсально
- Метаанализы
- 30 в базе
Эти оценки обобщают опубликованную литературу по теории, а не качество какого-либо конкретного теста, построенного на её основе. Это редакционные суждения, основанные на источниках, перечисленных ниже, и они меняются по мере накопления доказательств.
Исторический контекст
PRIME-MD, опубликованный Спитцером и коллегами в 1994 году, был инструментом, заполняемым клиницистом и предназначенным для внедрения структурированной психиатрической оценки в общую врачебную практику, однако его заполнение занимало слишком много времени для повседневного использования. Ответом стал самозаполняемый Patient Health Questionnaire 1999 года, а валидация PHQ-9, проведённая Кроенке, Спитцером и Уильямсом в 2001 году, сделала его самым широко используемым в мире скринингом депрессии. Его распространение ускорилось благодаря отсутствию лицензионных платежей, и сегодня он служит опорой для моделей помощи, основанной на измерениях (measurement-based care), и совместных моделей оказания помощи (collaborative care) во многих системах здравоохранения.
Конструкты
Тяжесть депрессии
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
Выраженность генерализованной тревожности
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
Выраженность соматических симптомов
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
Инструменты
- Шкала генерализованного тревожного расстройства из 7 пунктов(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Опросник здоровья пациента, 15 пунктов (тяжесть соматических симптомов)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
- Опросник здоровья пациента, 2 пункта(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Опросник здоровья пациента, 9 пунктов(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
Тесты, построенные на этой теории
GAD-7: шкала генерализованного тревожного расстройства
Скрининговый тест из 7 пунктов для оценки выраженности генерализованного тревожного расстройства.
Узнать больше →PHQ-15: Шкала тяжести соматических симптомов
Скрининг тяжести соматических симптомов из 15 пунктов для физических жалоб, связанных с дистрессом.
Узнать больше →PHQ-9: Опросник здоровья пациента (депрессия)
Скрининг тяжести депрессии из 9 пунктов на основе критериев DSM.
Узнать больше →PHQ-2: Ультракороткий скрининг депрессии
Ультракороткий скрининг депрессии из 2 пунктов по депрессивному настроению и ангедонии.
Узнать больше →Практическое применение
PHQ-9 используется для скрининга депрессии в первичной медицинской помощи, для определения степени тяжести и для отслеживания динамики ответа на лечение с течением времени, что является его наиболее ценной и наименее оценённой функцией. PHQ-2 служит фильтром первого этапа в условиях большого потока пациентов. Диапазоны баллов соответствуют категориям тяжести, которые определяют решения в рамках поэтапной помощи (stepped care). За пределами клинических условий уместное применение полностью самореферентно: балл указывает на то, оправдан ли разговор с клиницистом, и сам по себе не имеет диагностического значения.
Как это измеряется
Пункты самоотчёта о частоте симптомов за двухнедельный период, суммируемые в общий балл с опубликованными диапазонами тяжести; чувствительность и специфичность зависят от порогового значения и от популяции.
Критика и ограничения
Стандартное пороговое значение 10 было получено в популяциях с относительно высокой распространённостью депрессии; при применении для универсального скрининга в условиях низкой распространённости оно даёт большинство ложноположительных результатов, что составляет суть аргумента против нецеленаправленного скрининга. Метаанализ индивидуальных данных участников, проведённый Левисом и коллегами, показал, что оценки, основанные на пороговых значениях, в литературе были систематически завышены из-за избирательной публикации результатов. Соматические пункты пересекаются с физическими заболеваниями, что завышает баллы у пациентов с соматическими заболеваниями. PHQ-9 также сжимает девять разнородных симптомов в одно число, поэтому одинаковые итоговые баллы могут описывать совершенно разные клинические картины.
Ключевые публикации
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476