Modelo de Rastreamento Clínico PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Também conhecido como: PRIME-MD · PHQ Framework
A família PHQ descende da Avaliação de Transtornos Mentais na Atenção Primária e aplica um único princípio de design: mapear cada item do questionário diretamente em um critério diagnóstico, de modo que um não especialista possa administrá-lo e um rastreamento positivo aponte para um acompanhamento específico, em vez de uma preocupação generalizada. O PHQ-9 abrange os nove critérios do DSM para episódio depressivo maior nas últimas duas semanas; o PHQ-2 é sua primeira etapa de dois itens; o PHQ-15 abrange a carga de sintomas somáticos. Esses são instrumentos de rastreamento com sensibilidade e especificidade publicadas — eles identificam quem merece avaliação e não fazem diagnóstico.
Modelo de rastreamento clínico derivado da Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Operacionaliza os critérios diagnósticos do DSM-IV em breves instrumentos de autorrelato para depressão (PHQ-9/PHQ-2), ansiedade (GAD-7), somatização (PHQ-15) e outras condições. Não é um sistema diagnóstico — foi projetado para identificar casos prováveis para acompanhamento clínico.
- Fonte:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
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Evidências em resumo
- Apoio empírico
- Evidência forte
- Replicação
- Bem replicado
- Transcultural
- Principalmente universal
- Metanálises
- 30 indexado
Essas avaliações resumem a literatura publicada sobre a teoria, não a qualidade de nenhum teste individual construído com base nela. São julgamentos editoriais baseados nas fontes listadas abaixo e mudam conforme as evidências se acumulam.
Contexto Histórico
O PRIME-MD, publicado por Spitzer e colaboradores em 1994, era um instrumento administrado por clínicos projetado para trazer avaliação psiquiátrica estruturada para a clínica geral, mas demorava muito para uso rotineiro. O Questionário de Saúde do Paciente auto-administrado de 1999 foi a resposta, e a validação do PHQ-9 por Kroenke, Spitzer e Williams em 2001 o tornou o instrumento de rastreamento de depressão mais amplamente utilizado no mundo. Sua adoção foi acelerada por ser livre de custos de licenciamento, e ele agora ancora o cuidado baseado em medidas e modelos de cuidado colaborativo em muitos sistemas de saúde.
Construtos
Gravidade da Depressão
Conforme operacionalizado no PHQ-9 e no PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), a gravidade da depressão é avaliada pela frequência dos nove sintomas cardinais do Transtorno Depressivo Maior especificados no DSM-IV: anedonia, humor deprimido, distúrbio do sono, fadiga, alteração do apetite, culpa/inutilidade, dificuldade de concentração, alteração psicomotora e ideação suicida. As pontuações indicam a carga de sintomas, não um diagnóstico categórico.
Gravidade da Ansiedade Generalizada
Conforme operacionalizado no GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), a gravidade da ansiedade é avaliada pela frequência de sete sintomas centrais do Transtorno de Ansiedade Generalizada especificados no DSM-IV: nervosismo, preocupação incontrolável, preocupação excessiva, inquietação, dificuldade para relaxar, irritabilidade e medo.
Gravidade dos Sintomas Somáticos
Conforme operacionalizado no PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), a gravidade dos sintomas somáticos é avaliada pela frequência e pelo incômodo causado por 15 sintomas físicos comuns (dores de cabeça, dores, sintomas gastrointestinais, cardiovasculares etc.) que respondem por mais da metade de todas as consultas ambulatoriais e estão frequentemente associados a prejuízo funcional.
Instrumentos
- Questionário sobre a Saúde do Paciente — 2 itens(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada de 7 itens(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Questionário sobre a Saúde do Paciente — 9 itens(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Questionário sobre a Saúde do Paciente — 15 itens (Gravidade de Sintomas Somáticos)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Testes construídos com base nesta teoria
GAD-7: Escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada
Rastreio de gravidade de ansiedade com 7 itens para transtorno de ansiedade generalizada.
Saiba mais →PHQ-2: Rastreador Ultra-Breve de Depressão
Rastreamento ultra-breve de depressão com 2 itens para humor deprimido e anedonia.
Saiba mais →PHQ-15: Escala de Gravidade de Sintomas Somáticos
Rastreio de gravidade de sintomas somáticos com 15 itens para queixas físicas associadas a sofrimento psicológico.
Saiba mais →PHQ-9: Questionário sobre a Saúde do Paciente (Depressão)
Rastreador de gravidade da depressão de 9 itens baseado nos critérios do DSM.
Saiba mais →Aplicações Práticas
O PHQ-9 é utilizado para rastreamento de depressão na atenção primária, para classificação de gravidade e para monitoramento da resposta ao tratamento ao longo do tempo, que é sua função mais valiosa e menos reconhecida. O PHQ-2 serve como filtro de primeira etapa em ambientes de alto volume. As faixas de pontuação correspondem a categorias de gravidade que orientam decisões de cuidado escalonado. Fora dos contextos clínicos, o uso apropriado é inteiramente autorreferencial: uma pontuação indica se uma conversa com um clínico é necessária, e não carrega significado diagnóstico por si só.
Como É Medida
Itens de frequência de sintomas auto-administrados em uma janela de duas semanas, somados a um total com faixas de gravidade publicadas; sensibilidade e especificidade dependem do ponto de corte e da população.
Críticas e Limitações
O ponto de corte convencional de 10 foi derivado em populações com prevalência relativamente alta de depressão; aplicado para rastreamento universal em contextos de baixa prevalência, produz uma maioria de falsos positivos, que é o cerne do argumento contra o rastreamento não direcionado. A meta-análise de participantes individuais de Levis e colaboradores mostrou que as estimativas baseadas em pontos de corte na literatura haviam sido sistematicamente infladas por relatos seletivos. Itens somáticos se sobrepõem a doenças físicas, inflando as pontuações em populações com doenças médicas. O PHQ-9 também comprime nove sintomas heterogêneos em um único número, de modo que totais idênticos podem descrever quadros clínicos muito diferentes.
Publicações-chave
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476