PRIME-MD / PHQ臨床スクリーニングフレームワーク
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
別名: PRIME-MD · PHQ Framework
PHQファミリーはプライマリケア精神障害評価から派生し、単一の設計原則を適用します。各質問票項目を診断基準に直接マッピングし、非専門家が実施でき、陽性スクリーニングが一般的な懸念ではなく特定のフォローアップを指し示すようにすることです。PHQ-9は過去2週間の大うつ病エピソードの9つのDSM基準をカバーし、PHQ-2はその2項目の第一段階です。PHQ-15は身体症状の負担をカバーします。これらは公開された感度と特異度を持つスクリーニング器具であり、評価が必要な人を特定するものであり、診断するものではありません。
プライマリケア精神障害評価(PRIME-MD)から派生した臨床スクリーニングフレームワーク。DSM-IV診断基準をうつ病(PHQ-9/PHQ-2)、不安(GAD-7)、身体化(PHQ-15)などの簡易自己報告スクリーナーに操作化します。診断システムではなく、臨床的フォローアップのための推定症例を特定するために設計されています。
- 出典:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
- デジタルオブジェクト識別子 — ジャーナル記事への直接リンク。:
- 10.1001/jama.282.18.1737
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歴史的背景
PRIME-MDは1994年にSpitzerらが公表した臨床施行型の測定器具で、構造化された精神科評価を一般診療に導入するために設計されましたが、日常的な使用には時間がかかりすぎました。1999年の自己記入式患者健康質問票がその対応であり、Kroenke, Spitzer & Williamsの2001年のPHQ-9の妥当性検証により、世界で最も広く使用されるうつ病スクリーニングとなりました。ライセンス費用が不要であることがその採用を加速し、現在は多くの医療システムにおける測定に基づくケアと協働ケアモデルの基盤となっています。
構成概念
抑うつの重症度
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
全般性不安の重症度
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
身体症状の重症度
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
機器
- 患者健康質問票 2項目版(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- 全般性不安障害7項目尺度(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- 患者健康質問票 9項目版(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- 患者健康質問票 15項目版（身体症状重症度）(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
この理論に基づくテスト
実践的応用
PHQ-9はプライマリケアにおけるうつ病スクリーニング、重症度の段階評定、経時的な治療反応の追跡に使用されており、追跡が最も価値があり最も評価されていない機能です。PHQ-2は大量の環境での一次フィルターとして機能します。得点帯が段階的ケアの決定に情報を提供する重症度カテゴリーにマッピングされます。臨床場面の外では、適切な使用は完全に自己参照的です。得点は臨床医との対話が正当化されるかどうかを示し、それ自体では診断的意味を持ちません。
測定方法
2週間の期間にわたる自己記入式の症状頻度項目を合計して得点を算出し、公開された重症度帯域を持ちます。感度と特異度はカットオフ依存的かつ集団依存的です。
批評と制限事項
従来のカットオフ10はうつ病有病率が比較的高い集団で導出されたものであり、有病率の低い環境での普遍的スクリーニングに適用すると偽陽性が多数となります。これが非標的スクリーニングに反対する議論の核心です。Levisらの個人参加者メタ分析は、文献中のカットオフに基づく推定値が選択的報告によって系統的に膨張していたことを示しました。身体的項目は身体疾患と重複し、医学的に病気の集団で得点を膨張させます。PHQ-9はまた、9つの異質な症状を1つの数値に圧縮するため、同一の合計得点が非常に異なる臨床像を描写する可能性があります。
主要文献
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476