กรอบการคัดกรองทางคลินิก PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
เป็นที่รู้จักในชื่อ: PRIME-MD · PHQ Framework
ตระกูล PHQ สืบทอดมาจาก Primary Care Evaluation of Mental Disorders และใช้หลักการออกแบบเดียวคือ การจับคู่ข้อคำถามแต่ละข้อเข้ากับเกณฑ์การวินิจฉัยโดยตรง เพื่อให้ผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญสามารถดำเนินการประเมินได้ และผลบวกจากการคัดกรองจะชี้ไปยังการติดตามที่เจาะจง มากกว่าความกังวลทั่วไป PHQ-9 ครอบคลุมเกณฑ์ DSM เก้าข้อสำหรับภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรง (major depressive episode) ในช่วงสองสัปดาห์ที่ผ่านมา PHQ-2 เป็นขั้นแรกแบบสองข้อของ PHQ-9 ส่วน PHQ-15 ครอบคลุมภาระอาการทางกาย เครื่องมือเหล่านี้เป็นเครื่องมือคัดกรองที่มีค่าความไวและความจำเพาะที่เผยแพร่ไว้ -- ใช้ระบุผู้ที่ควรได้รับการประเมินเพิ่มเติม แต่ไม่ใช้วินิจฉัย
กรอบแนวคิดการคัดกรองทางคลินิกที่พัฒนาต่อจาก Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) โดยแปลงเกณฑ์การวินิจฉัยตาม DSM-IV ให้เป็นแบบคัดกรองรายงานตนเองแบบสั้นสำหรับภาวะซึมเศร้า (PHQ-9/PHQ-2) ความวิตกกังวล (GAD-7) การแสดงออกทางกาย (PHQ-15) และภาวะอื่น ๆ ไม่ใช่ระบบการวินิจฉัย แต่ออกแบบมาเพื่อระบุกรณีที่น่าจะเป็นเพื่อส่งต่อการติดตามทางคลินิก
- แหล่งที่มา:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
ทำแบบทดสอบที่ผ่านการตรวจสอบซึ่งสร้างบนทฤษฎีนี้
การอ่านเกี่ยวกับโครงสร้างจะบอกคุณว่ามันคืออะไร เครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบจะบอกคุณว่าคุณอยู่ตรงไหน ทำฟรี ผลลัพธ์ภายในไม่กี่นาที
ภาพรวมหลักฐาน
- การสนับสนุนเชิงประจักษ์
- หลักฐานแข็งแกร่ง
- การทำซ้ำ
- ทำซ้ำได้ดี
- ข้ามวัฒนธรรม
- ส่วนใหญ่เป็นสากล
- การวิเคราะห์อภิมาน
- 30 ที่จัดทำดัชนี
คะแนนเหล่านี้สรุปจากวรรณกรรมที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับทฤษฎี ไม่ใช่คุณภาพของแบบทดสอบใด ๆ ที่สร้างบนทฤษฎีนี้ เป็นการประเมินจากบรรณาธิการตามแหล่งข้อมูลด้านล่าง และจะเปลี่ยนแปลงเมื่อมีหลักฐานเพิ่มเติม
บริบททางประวัติศาสตร์
PRIME-MD ซึ่งตีพิมพ์โดย Spitzer และคณะในปี 1994 เป็นเครื่องมือที่แพทย์เป็นผู้ดำเนินการประเมิน ออกแบบมาเพื่อนำการประเมินทางจิตเวชเชิงโครงสร้างเข้าสู่เวชปฏิบัติทั่วไป แต่ใช้เวลานานเกินไปสำหรับการใช้งานประจำวัน แบบสอบถามสุขภาพผู้ป่วย (Patient Health Questionnaire) แบบรายงานตนเองในปี 1999 จึงถูกพัฒนาขึ้นเพื่อตอบโจทย์นี้ และการตรวจสอบความตรงของ PHQ-9 โดย Kroenke, Spitzer และ Williams ในปี 2001 ทำให้เครื่องมือนี้กลายเป็นแบบคัดกรองภาวะซึมเศร้าที่ใช้แพร่หลายที่สุดในโลก การนำไปใช้ได้รับการเร่งให้เร็วขึ้นเนื่องจากไม่มีค่าลิขสิทธิ์ และปัจจุบันเป็นแกนหลักของการดูแลที่อิงการวัดผล (measurement-based care) และแบบจำลองการดูแลร่วม (collaborative-care) ในระบบสุขภาพหลายแห่ง
โครงสร้าง
ความรุนแรงของภาวะซึมเศร้า
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
ความรุนแรงของโรควิตกกังวลทั่วไป
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
ความรุนแรงของอาการทางกาย
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
เครื่องมือ
- แบบสอบถามสุขภาพผู้ป่วย — 2 ข้อ(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- มาตรวัดโรควิตกกังวลทั่วไป 7 ข้อ(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- แบบสอบถามสุขภาพผู้ป่วย — 9 ข้อ(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- แบบสอบถามสุขภาพผู้ป่วย — 15 ข้อ (ความรุนแรงของอาการทางกาย)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
แบบทดสอบที่สร้างบนทฤษฎีนี้
GAD-7: มาตรวัดโรควิตกกังวลทั่วไป
แบบคัดกรองความรุนแรงของความวิตกกังวล 7 ข้อสำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป
เรียนรู้เพิ่มเติม →PHQ-2: แบบคัดกรองภาวะซึมเศร้าแบบสั้น
แบบคัดกรองภาวะซึมเศร้าแบบสั้นมาก 2 ข้อสำหรับอารมณ์ซึมเศร้าและภาวะเบื่อหน่าย
เรียนรู้เพิ่มเติม →PHQ-9: แบบสอบถามสุขภาพผู้ป่วย (ภาวะซึมเศร้า)
แบบคัดกรองความรุนแรงของภาวะซึมเศร้า 9 ข้อตามเกณฑ์ DSM
เรียนรู้เพิ่มเติม →PHQ-15: มาตรวัดความรุนแรงของอาการทางกาย
แบบคัดกรองความรุนแรงของอาการทางกาย 15 ข้อสำหรับอาการทางกายที่เกี่ยวข้องกับความทุกข์
เรียนรู้เพิ่มเติม →การประยุกต์ใช้เชิงปฏิบัติ
PHQ-9 ใช้สำหรับการคัดกรองภาวะซึมเศร้าในเวชปฏิบัติปฐมภูมิ การจัดระดับความรุนแรง และการติดตามการตอบสนองต่อการรักษาตามช่วงเวลา ซึ่งเป็นหน้าที่ที่มีคุณค่ามากที่สุดแต่ได้รับการยอมรับน้อยที่สุด PHQ-2 ทำหน้าที่เป็นตัวกรองขั้นแรกในบริบทที่มีปริมาณผู้รับบริการสูง ช่วงคะแนนสอดคล้องกับหมวดหมู่ความรุนแรงที่ใช้ประกอบการตัดสินใจดูแลแบบขั้นบันได (stepped-care) นอกบริบททางคลินิก การใช้งานที่เหมาะสมเป็นเรื่องของการอ้างอิงตนเองโดยสิ้นเชิง คือคะแนนบ่งชี้เพียงว่าควรพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญหรือไม่ และไม่มีความหมายเชิงวินิจฉัยในตัวมันเอง
วิธีการวัดผล
ข้อคำถามความถี่ของอาการที่ผู้ตอบประเมินด้วยตนเองในช่วงเวลาสองสัปดาห์ นำมารวมเป็นคะแนนรวมโดยมีช่วงระดับความรุนแรงที่เผยแพร่ไว้ ความไว (sensitivity) และความจำเพาะ (specificity) ขึ้นอยู่กับค่าตัดคะแนนและกลุ่มประชากรที่ใช้
ข้อวิจารณ์และข้อจำกัด
ค่าตัดคะแนนมาตรฐานที่ 10 ได้มาจากกลุ่มประชากรที่มีความชุกของภาวะซึมเศร้าค่อนข้างสูง เมื่อนำไปใช้คัดกรองแบบทั่วถึงในบริบทที่มีความชุกต่ำ จะก่อให้เกิดผลบวกลวง (false positives) เป็นจำนวนมาก ซึ่งเป็นแก่นของข้อโต้แย้งต่อการคัดกรองแบบไม่เจาะจงกลุ่มเป้าหมาย การวิเคราะห์อภิมานระดับผู้เข้าร่วมรายบุคคลของ Levis และคณะแสดงให้เห็นว่าค่าประมาณที่อิงค่าตัดคะแนนในวรรณกรรมถูกขยายให้สูงเกินจริงอย่างเป็นระบบจากการรายงานผลแบบเลือกสรร ข้อคำถามด้านอาการทางกายทับซ้อนกับความเจ็บป่วยทางกาย ทำให้คะแนนสูงเกินจริงในกลุ่มประชากรที่มีโรคทางกาย นอกจากนี้ PHQ-9 ยังบีบอัดอาการที่หลากหลายเก้าอย่างให้เหลือเป็นตัวเลขเดียว จึงทำให้คะแนนรวมที่เท่ากันสามารถสะท้อนภาพทางคลินิกที่แตกต่างกันอย่างมาก
ผลงานตีพิมพ์สำคัญ
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476