מסגרת הסינון הקליני PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
ידועה גם בשם: PRIME-MD · PHQ Framework
משפחת PHQ צאצאית של Primary Care Evaluation of Mental Disorders ומיישמת עיקרון עיצוב יחיד: למפות כל פריט שאלון ישירות על קריטריון אבחוני, כך שלא-מומחה יכול להעביר אותו וסינון חיובי מצביע על מעקב ספציפי ולא על דאגה כללית. PHQ-9 מכסה את תשעת קריטריוני DSM לאפיזודת דיכאון מז'ורי על פני השבועיים האחרונים; PHQ-2 הוא שלבו הראשון בן שני-הפריטים; PHQ-15 מכסה עומס תסמינים סומטיים. אלה כלי סינון עם רגישות וספציפיות מפורסמות — הם מזהים מי מוצדק להערכה, והם לא מאבחנים.
מסגרת סינון קלינית שנגזרה מ-Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). מפעילה תפעולית קריטריוני אבחון DSM-IV לכלי סינון קצרים בדיווח-עצמי לדיכאון (PHQ-9/PHQ-2), חרדה (GAD-7), סומטיזציה (PHQ-15) ומצבים נוספים. אינה מערכת אבחונית — מתוכננת לזהות מקרים סבירים למעקב קליני.
- מקור:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
קח מבחן מתוקף המבוסס על תאוריה זו
קריאה על קונסטרוקט מספרת לך מה הוא. כלי מדידה מתוקף מספר לך היכן אתה עומד ביחס אליו. חינם, תוצאות תוך דקות.
ראיות במבט חטוף
- תמיכה אמפירית
- ראיות חזקות
- שכפול
- משוכפל היטב
- בין-תרבותי
- אוניברסלי ברובו
- מטא-אנליזות
- 30 מאונדקסות
דירוגים אלה מסכמים את הספרות המדעית שפורסמה על התאוריה, לא את איכות מבחן בודד כלשהו המבוסס עליה. מדובר בשיפוטים עריכתיים המבוססים על המקורות המפורטים להלן, והם משתנים ככל שהראיות מצטברות.
הקשר היסטורי
PRIME-MD, שפורסם על ידי שפיצר ועמיתיו ב-1994, היה כלי מנוהל-קלינאי שתוכנן להביא הערכה פסיכיאטרית מובנית לרפואה כללית, אך הוא לקח זמן רב מדי לשימוש שגרתי. שאלון הבריאות של המטופל המדווח-עצמי מ-1999 היה התגובה, ואימות ה-PHQ-9 של קרונקה, שפיצר וויליאמס ב-2001 הפך אותו לסינון הדיכאון הנפוץ ביותר בעולם. אימוצו הואץ בכך שהיה חינם מעלות רישוי, וכיום הוא מבסס טיפול מבוסס-מדידה ומודלי טיפול-שיתופי במערכות בריאות רבות.
קונסטרוקטים
חומרת דיכאון
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
חומרת חרדה כללית
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
חומרת תסמינים גופניים
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
כלי מדידה
- שאלון בריאות המטופל — 2 פריטים(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- סולם הפרעת חרדה כללית 7-סעיפים(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- שאלון בריאות המטופל — 9 פריטים(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- שאלון בריאות החולה — 15 סעיפים (חומרת תסמינים סומטיים)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
מבחנים המבוססים על תאוריה זו
GAD-7: סולם הפרעת חרדה כללית
מסנן חומרת חרדה בן 7 פריטים להפרעת חרדה כללית.
למידע נוסף →PHQ-2: מסכן דיכאון קצר ביותר
סינון דיכאון קצר ביותר של 2-פריט לרוח דיכאונית ואנהדוניה.
למידע נוסף →PHQ-9: שאלון בריאות חולה (דיכאון)
מסנן חומרת דיכאון בן 9 פריטים המבוסס על קריטריונים DSM.
למידע נוסף →PHQ-15: סולם חומרת סימפטומים סומטיים
סכימה של חומרת סימפטומים סומטיים ב-15 פריטים לסינון תלונות פיזיות הקשורות לכעס נפשי.
למידע נוסף →יישומים מעשיים
PHQ-9 משמש לסינון דיכאון בטיפול ראשוני, לדירוג חומרה, ולמעקב אחר תגובה לטיפול לאורך זמן, שהוא הפונקציה הבעלת-הערך-ביותר והמוערכת-פחות שלו. PHQ-2 משמש כמסנן שלב-ראשון במסגרות בנפח-גבוה. רצועות ציון ממופות לקטגוריות חומרה המנחות החלטות טיפול-מדורג. מחוץ למסגרות קליניות, השימוש המתאים הוא לגמרי אוטו-רפרנטיבי: ציון מציין האם שיחה עם קלינאי מוצדקת, ואין לו משמעות אבחונית בפני עצמו.
כיצד היא נמדדת
פריטים לתדירות סימפטומים שמילאו בעצמו על פני חלון של שבועיים, המסוכמים לסך הכל עם רצועות חומרה שפורסמו; הרגישות וההיחודיות תלויות בנקודת חיתוך ותלויות באוכלוסייה.
ביקורות ומגבלות
נקודת החיתוך המקובלת של 10 נגזרה באוכלוסיות עם שכיחות דיכאון גבוהה יחסית; כשהיא מיושמת לסינון אוניברסלי בהגדרות של שכיחות נמוכה, היא מייצרת רוב של חיוביים כוזבים, וזה ליבת הטיעון נגד סינון לא-ממוקד. המטה-אנליזה ברמת-המשתתף-הבודד של לביס ועמיתיו הראתה שהערכות מבוססות-חיתוך בספרות היו מנופחות באופן שיטתי על ידי דיווח בררני. פריטים סומטיים חופפים עם מחלה פיזית, מה שמנפח ציונים באוכלוסיות חולות-רפואית. PHQ-9 גם דוחס תשעה תסמינים הטרוגניים למספר אחד, כך שסכומים זהים יכולים לתאר תמונות קליניות שונות מאוד.
פרסומים מרכזיים
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476