PRIME-MD/PHQ临床筛查框架
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
也被称为: PRIME-MD · PHQ Framework
PHQ系列量表源自初级保健精神障碍评估,应用了一项单一的设计原则:将每个问卷条目直接对应到一项诊断标准,使非专科人员也能实施该量表,而阳性筛查结果指向的是具体的随访建议,而非泛泛的担忧。PHQ-9涵盖过去两周内重性抑郁发作的九项DSM诊断标准;PHQ-2是其两项条目的第一阶段版本;PHQ-15涵盖躯体症状负担。这些都是具有已发表敏感性和特异性数据的筛查工具——它们识别出哪些人需要接受评估,而并不进行诊断。
源自初级保健精神障碍评估(PRIME-MD)的临床筛查框架。它将DSM-IV的诊断标准操作化为简短的自评筛查量表,用于抑郁(PHQ-9/PHQ-2)、焦虑(GAD-7)、躯体化(PHQ-15)及其他病症。这并非一个诊断系统——其设计目的是识别可能需要临床随访的病例。
- 来源:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
参加基于此理论的经过验证的测试
阅读关於某个构念的资料能让您了解它是什麼,而经验证的测验工具则能让您了解自己在其中的位置。免费作答,幾分鐘內即可獲得结果。
证据概览
- 实证支持
- 强证据支持
- 重复验证
- 已充分重复验证
- 跨文化性
- 大致具普遍性
- 綜合分析(统合分析)
- 已收录 30 项
这些评等总结了关於该理論已发表的文獻,而非以此理論建构的任何单一测验的品质。它们是根据下方所列来源所作的編輯判斷,並會隨著证据累积而變化。
历史背景
PRIME-MD由施皮策(Spitzer)及其同事于1994年发表,是一种由临床医生实施的工具,旨在将结构化的精神科评估引入普通诊疗中,但其耗时过长,不适合常规使用。1999年推出的患者自评健康问卷正是对此的回应,而克伦克(Kroenke)、施皮策和威廉姆斯(Williams)于2001年对PHQ-9的验证研究,使其成为全球应用最广泛的抑郁症筛查工具。该量表无需支付许可费用,这加速了其推广应用,如今它已成为许多医疗系统中基于测量的照护模式和协作照护模式的基石。
构念
抑郁严重程度
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
广泛性焦虑严重程度
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
躯体症状严重程度
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
工具
- 患者健康问卷（2项）(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- 广泛性焦虑障碍7项量表(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- 患者健康问卷（9项）(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- 患者健康问卷（15项，躯体症状严重程度）(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
基于此理论的测试
实际应用
PHQ-9被用于初级保健中的抑郁症筛查、严重程度分级,以及随时间跟踪治疗反应,而这一功能是其最有价值却又最未受到重视的功能。PHQ-2则在高流量场景中作为第一阶段的筛查工具。得分区间对应严重程度类别,为分级照护决策提供依据。在临床环境之外,恰当的使用方式完全是自我指涉性的:得分表明是否有必要与临床医生交谈,其本身并不具有诊断意义。
如何测量
在两周的时间窗口内进行自评症状频率评定,汇总得出总分,并配有已发表的严重程度分级标准;敏感性和特异性均取决于所使用的临界值以及研究人群。
批评与局限
常规的临界值10是在抑郁症患病率相对较高的人群中得出的;若应用于患病率较低环境中的普遍筛查,会产生大量假阳性结果,这是反对无针对性筛查的核心论点。莱维斯(Levis)及其同事进行的个体参与者数据元分析表明,文献中基于临界值的估计一直因选择性报告而被系统性夸大。躯体化条目与身体疾病存在重叠,在患有躯体疾病的人群中会抬高得分。PHQ-9还将九种异质性症状压缩为一个数字,因此相同的总分可能对应截然不同的临床表现。
重要文献
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476