Häufige psychische Störungen in der Primärversorgung
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Auch bekannt als: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
Das Rahmenkonzept der häufigen psychischen Störungen behandelt ängstliche, depressive und körperliche Beschwerden als ein kontinuierliches Feld nicht-psychotischer Belastung und nicht als separate diagnostische Einheiten. Seine Rechtfertigung ist empirisch: In der Primärversorgung und in der Allgemeinbevölkerung treten diese Symptome weit häufiger gemeinsam auf als isoliert, die Grenzen zwischen ihnen sind zeitlich instabil, und dieselben sozialen Determinanten sagen sie alle vorher. Diese dimensionale Betrachtungsweise bildet die Grundlage für Screening-Instrumente, die bewusst Stimmungs-, Angst- und somatische Items mischen und einen einzigen Belastungswert ausgeben.
Rahmenmodell, das ängstliche, depressive und körperliche Beschwerden als ein einziges Feld behandelt statt als getrennte Diagnosen. Es entstand aus der Verbundstudie der Weltgesundheitsorganisation zur Ausweitung psychischer Versorgung über die Primärversorgung, die in vier Entwicklungsländern fand, dass etwa jede siebte Person mit einer psychischen Störung kam und zwei Drittel davon dem behandelnden Personal entgingen. Die Antwort war, nicht mehr zu fragen, welche Störung, sondern ob überhaupt Leiden vorliegt, in einer Sprache, die eine allgemeine Gesundheitsfachkraft ohne Spezialausbildung verwenden konnte. Aus diesem Entwurf folgen zwei Dinge. Körperliche Beschwerden gehören in die Messung statt daneben, weil Leiden in weiten Teilen der Welt zuerst als Kopfschmerz, schlechter Schlaf und flauer Magen erscheint und erst danach als Stimmungswort. Und es gibt keine allgemeingültige Schwelle: Was als wahrscheinlicher Fall zählt, hängt von der Sprache, der Population und dem Zweck des Screenings ab, eine Zahl hier ist also eine Position auf einem Kontinuum des Leidens, nie eine Diagnose.
- Quelle:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
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Die Evidenz im Überblick
- Empirische Befundlage
- Starke Evidenz
- Replikation
- Gut repliziert
- Interkulturell
- Weitgehend universell
- Metaanalysen
- 12 erfasst
Diese Einschätzungen fassen die veröffentlichte Literatur zur Theorie zusammen, nicht die Qualität eines einzelnen darauf aufbauenden Tests. Es sind redaktionelle Urteile auf Basis der unten genannten Quellen; sie ändern sich mit der Befundlage.
Historischer Kontext
Goldbergs General Health Questionnaire von 1972 begründete diesen Ansatz, und seine Arbeit mit Huxley in den 1980er und frühen 1990er Jahren entwickelte das Wege-zur-Versorgung-Modell, das die Filter zwischen gesellschaftlicher Belastung und spezialisierter Behandlung beschreibt. Parallel dazu entwickelte die Weltgesundheitsorganisation in den 1970er Jahren den Self-Reporting Questionnaire für den Einsatz in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, wo psychiatrische Fachkräfte selten waren, und validierte ihn in mehreren Ländern. Diese Tradition nahm die heutige dimensionale und transdiagnostische Bewegung in der psychiatrischen Nosologie um Jahrzehnte vorweg.
Konstrukte
Allgemeines psychisches Leiden
Nicht psychotisches Leiden, gelesen als ein einziges Feld statt aufgeteilt in Diagnosen: gedrückte Stimmung, Sorge und Anspannung, und die körperlichen Beschwerden, die üblicherweise mitkommen (Kopfschmerzen, schlechter Schlaf, wenig Appetit, schlechte Verdauung, zitternde Hände, Müdigkeit, die nicht nachlässt). Das Konstrukt gibt es, weil in der allgemeinen Gesundheitsversorgung beide Hälften zusammen auftreten und ihre Trennung mehr Information kostet als sie einbringt. Es ist ein Zustand, der an ein jüngstes Zeitfenster gebunden ist, kein Merkmal, und es hat keine allgemeingültige Schwelle: wie viele Beschwerden einen wahrscheinlichen Fall ergeben, hängt von der Sprache, der Population und dem Zweck des Screenings ab.
Instrumente
- Selbstauskunftsfragebogen, 20 Items(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Tests, die auf dieser Theorie basieren
Praktische Anwendungen
Diese Instrumente sind die Standardwerkzeuge weltweiter Bevölkerungserhebungen zur psychischen Gesundheit, insbesondere in Umgebungen ohne die klinische Infrastruktur, die diagnostische Interviews erfordern, und sie unterstützen Task-Shifting-Modelle, bei denen nicht-spezialisierte Fachkräfte screenen und überweisen. Sie werden im Betrieblichen Gesundheitsmanagement eingesetzt, um die Belastung von Belegschaften zu schätzen, sowie in der Forschung zu sozialen Determinanten. Das Rahmenkonzept bildet zudem die Grundlage für gestuftes Versorgungsdesign, das Interventionen nach Schweregrad und nicht nach diagnostischer Kategorie zuweist.
Wie Sie Gemessen Wird
Selbstberichtete Symptomerfassung in den Bereichen Stimmung, Angst und Somatik über ein zurückliegendes Zeitfenster, zu einem einzigen Belastungswert summiert; Schwellenwerte müssen lokal validiert werden und sind nicht universell gültig.
Kritik & Grenzen
Das Fehlen eines universellen Schwellenwerts ist eine echte Einschränkung und keine Formalität: Optimale Grenzwerte variieren erheblich nach Land, Sprache, Geschlecht und Setting, sodass ein Score ohne lokale Validierung nicht interpretierbar ist und viele veröffentlichte Prävalenzdaten andernorts entwickelte Schwellenwerte verwenden. Die Zusammenfassung ängstlicher, depressiver und somatischer Symptome in einem Score verwirft klinisch bedeutsame Unterschiede. Somatische Items tragen insbesondere über Kulturen hinweg unterschiedliche Bedeutung, da die körperliche Ausdrucksweise von Belastung in ihrer normativen Akzeptanz variiert. Screening identifiziert zudem Belastung, ohne dass eine Behandlungskapazität garantiert ist, die darauf reagieren könnte.
Wichtige Publikationen
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23