Veelvoorkomende psychische stoornissen in de eerstelijnszorg
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Ook bekend als: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
Het raamwerk van veelvoorkomende psychische stoornissen behandelt angstige, depressieve en lichamelijke klachten als één continu terrein van niet-psychotische onrust, in plaats van als afzonderlijke diagnostische entiteiten. De onderbouwing is empirisch: in de eerstelijnszorg en in de gemeenschap komen deze symptomen veel vaker samen voor dan afzonderlijk, de grenzen daartussen zijn instabiel in de tijd, en dezelfde sociale determinanten voorspellen ze allemaal. Deze dimensionale lezing vormt de basis voor screeningsinstrumenten die bewust stemmings-, angst- en somatische items combineren en één enkele onrustscore rapporteren.
Kader dat angstige, depressieve en lichamelijke klachten als één gebied behandelt in plaats van als afzonderlijke diagnoses. Het kwam voort uit de samenwerkende studie van de Wereldgezondheidsorganisatie naar het uitbreiden van geestelijke gezondheidszorg via de eerstelijnszorg, die in vier ontwikkelingslanden vond dat ongeveer één op de zeven patiënten kwam met een psychische stoornis en dat twee derde daarvan onopgemerkt bleef bij het personeel dat hen behandelde. Het antwoord was om te stoppen met vragen welke stoornis het betrof en te beginnen met vragen of er überhaupt sprake was van lijden, in taal die een algemene zorgverlener kon gebruiken zonder specialistische training. Uit die opzet volgen twee gevolgen. Lichamelijke klachten horen bij de maat in plaats van ernaast, omdat lijden in de meeste delen van de wereld zich uit als hoofdpijn, slecht slapen en een slechte maag voordat het zich uit als een stemmingswoord. En er is geen universele drempel: wat telt als een waarschijnlijk geval hangt af van de taal, de populatie en waarvoor de screening bedoeld is, dus een getal hier is een positie op een continuüm van lijden, nooit een diagnose.
- Bron:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
Doe een gevalideerde test gebaseerd op deze theorie
Lezen over een construct vertelt je wat het is. Een gevalideerd instrument vertelt je waar je op staat. Gratis te maken, resultaten binnen enkele minuten.
Bewijs in één oogopslag
- Empirische onderbouwing
- Sterk bewijs
- Replicatie
- Goed gerepliceerd
- Cross-cultureel
- Grotendeels universeel
- Meta-analyses
- 12 geïndexeerd
Deze beoordelingen vatten de gepubliceerde literatuur over de theorie samen, niet de kwaliteit van een specifieke test die erop is gebaseerd. Het zijn redactionele oordelen op basis van de hieronder vermelde bronnen, en ze veranderen naarmate er meer bewijs beschikbaar komt.
Historische Context
Goldbergs General Health Questionnaire uit 1972 legde de basis voor deze aanpak, en zijn werk met Huxley gedurende de jaren 1980 en begin jaren 1990 ontwikkelde het pathways-to-care-model, dat de filters beschrijft tussen lijden in de gemeenschap en specialistische behandeling. Parallel daaraan ontwikkelde de Wereldgezondheidsorganisatie in de jaren 1970 de Self-Reporting Questionnaire voor gebruik in landen met lage en middeninkomens waar psychiatrische specialisten schaars waren, en valideerde deze in meerdere landen. Deze traditie liep decennia voor op de huidige dimensionele en transdiagnostische beweging in de psychiatrische nosologie.
Constructen
Algemene Psychische Klachten
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
Instrumenten
- Self Reporting Questionnaire, 20 items(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Tests gebaseerd op deze theorie
Praktische Toepassingen
Deze instrumenten zijn de standaardhulpmiddelen bij onderzoeken naar geestelijke gezondheid in de gemeenschap wereldwijd, vooral in settings zonder de klinische infrastructuur die diagnostische interviews vereisen, en ze ondersteunen task-shifting-modellen waarbij niet-specialistische medewerkers screenen en doorverwijzen. Ze worden gebruikt in de arbeidsgezondheidszorg om de belasting door lijden in werkpopulaties te schatten en in onderzoek naar sociale determinanten. Het kader vormt ook de basis voor stepped-care-ontwerp, dat interventie toewijst op basis van ernst in plaats van diagnostisch label.
Hoe Het Wordt Gemeten
Zelfrapportage-items over de aanwezigheid van symptomen binnen stemming, angst en somatiek over een recent tijdvenster, samengevoegd tot één onrustscore; drempelwaarden moeten lokaal gevalideerd worden en zijn niet universeel.
Kritiek & Beperkingen
Het ontbreken van een universele afkapwaarde is een echte beperking, geen technisch detail: optimale drempelwaarden variëren aanzienlijk per land, taal, geslacht en setting, waardoor een score niet te interpreteren is zonder lokale validatie, en veel gepubliceerde prevalentiegegevens gebruiken drempelwaarden die van elders zijn overgenomen. Het samenvoegen van angstige, depressieve en somatische symptomen in één score negeert klinisch belangrijke onderscheidingen. Somatische items in het bijzonder hebben een andere betekenis in verschillende culturen, waar de lichamelijke uiting van onrust verschilt in normatieve aanvaardbaarheid. Screening identificeert ook onrust zonder enige garantie dat er behandelcapaciteit is om er iets aan te doen.
Belangrijke Publicaties
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23