Trastornos Mentales Comunes en Atención Primaria
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
También conocida como: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
El marco de los trastornos mentales comunes trata las quejas ansiosas, depresivas y somáticas como un campo continuo de malestar no psicótico, en lugar de como entidades diagnósticas separadas. Su justificación es empírica: en entornos de atención primaria y comunitarios estos síntomas coexisten con mucha mayor frecuencia de lo que aparecen de forma aislada, los límites entre ellos son inestables a lo largo del tiempo, y los mismos determinantes sociales los predicen a todos. Esta lectura dimensional es la base de los instrumentos de cribado que mezclan deliberadamente ítems de estado de ánimo, ansiedad y síntomas somáticos y reportan una puntuación única de malestar.
Marco que trata las quejas ansiosas, depresivas y corporales como un solo campo en lugar de como diagnósticos separados. Salió del estudio colaborativo de la Organización Mundial de la Salud sobre extender la atención en salud mental a través de la atención primaria, que encontró en cuatro países en desarrollo que aproximadamente uno de cada siete pacientes llegaba con un trastorno mental y que dos tercios de ellos pasaban desapercibidos para el personal que los atendía. La respuesta fue dejar de preguntar qué trastorno y empezar a preguntar si hay malestar, en un lenguaje que un trabajador de salud general pudiera usar sin formación especializada. De ese diseño se siguen dos consecuencias. Las quejas corporales entran en la medida en vez de quedarse al lado, porque en la mayor parte del mundo el malestar llega como dolor de cabeza, mal sueño y mal estómago antes que como una palabra de ánimo. Y no hay umbral universal: lo que cuenta como caso probable depende del idioma, de la población y de para qué se hace el tamizaje, así que un número aquí es una posición en un continuo de malestar, nunca un diagnóstico.
- Fuente:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
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La evidencia en resumen
- Apoyo empírico
- Evidencia sólida
- Replicación
- Bien replicada
- Transcultural
- Mayormente universal
- Metaanálisis
- 12 indexados
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Contexto Histórico
El Cuestionario General de Salud de Goldberg en 1972 estableció este enfoque, y su trabajo con Huxley durante las décadas de 1980 y principios de 1990 desarrolló el modelo de vías hacia la atención, que describe los filtros entre el malestar comunitario y el tratamiento especializado. En paralelo, la Organización Mundial de la Salud desarrolló el Cuestionario de Autoinforme en la década de 1970 para su uso en países de ingresos bajos y medios donde los especialistas en psiquiatría escaseaban, validándolo en múltiples países. Esta tradición anticipó por décadas el actual movimiento dimensional y transdiagnóstico en la nosología psiquiátrica.
Constructos
Malestar Mental Común
Malestar no psicótico leído como un solo campo en lugar de repartido en diagnósticos: ánimo bajo, preocupación y tensión, y las quejas corporales que suelen venir con ellas (dolores de cabeza, mal sueño, poco apetito, mal estómago, manos temblorosas, cansancio que no se va). El constructo existe porque en la atención sanitaria general las dos mitades aparecen juntas y separarlas cuesta más información de la que aporta. Es un estado atado a una ventana reciente, no un rasgo, y no tiene umbral universal: cuántas quejas equivalen a un caso probable depende del idioma, de la población y de para qué se hace el tamizaje.
Instrumentos
- Cuestionario de Autoinforme, 20 ítems(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Tests basados en esta teoría
Aplicaciones Prácticas
Estos instrumentos son las herramientas estándar de las encuestas de salud mental comunitaria en todo el mundo, especialmente en entornos que carecen de la infraestructura clínica que requieren las entrevistas diagnósticas, y sustentan modelos de redistribución de tareas en los que trabajadores no especializados realizan el cribado y derivan casos. Se utilizan en salud ocupacional para estimar la carga de malestar en la fuerza laboral y en investigaciones sobre determinantes sociales. El marco también fundamenta el diseño de atención escalonada, que asigna la intervención según la gravedad y no según la etiqueta diagnóstica.
Cómo Se Mide
Ítems de autoinforme sobre presencia de síntomas en los dominios de estado de ánimo, ansiedad y área somática durante un período reciente, sumados en una única puntuación de malestar; los umbrales deben ser validados localmente y no son universales.
Críticas y Limitaciones
La ausencia de un punto de corte universal es una limitación genuina, no una cuestión técnica: los umbrales óptimos varían sustancialmente según el país, el idioma, el sexo y el entorno, por lo que una puntuación resulta ininterpretable sin validación local, y gran parte de los datos de prevalencia publicados aplica umbrales importados de otros contextos. Agregar síntomas ansiosos, depresivos y somáticos en una sola puntuación descarta distinciones clínicamente importantes. Los ítems somáticos en particular tienen un significado diferente entre culturas, donde la expresión corporal del malestar varía en su aceptabilidad normativa. El cribado también identifica malestar sin ninguna garantía de que exista capacidad de tratamiento para actuar en consecuencia.
Publicaciones Clave
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23