Rối Loạn Tâm Thần Thường Gặp Trong Chăm Sóc Ban Đầu
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Còn được gọi là: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
Khung khái niệm rối loạn tâm thần thông thường (common mental disorders) coi các than phiền lo âu, trầm cảm và cơ thể là một trường liên tục duy nhất của sự đau khổ không loạn thần, thay vì là các thực thể chẩn đoán riêng biệt. Cơ sở của nó mang tính thực nghiệm: trong các cơ sở chăm sóc ban đầu và cộng đồng, các triệu chứng này cùng xuất hiện thường xuyên hơn nhiều so với khi chúng xuất hiện riêng lẻ, ranh giới giữa chúng không ổn định theo thời gian, và cùng những yếu tố quyết định xã hội dự báo cho tất cả các triệu chứng đó. Cách đọc theo chiều kích này là cơ sở cho các công cụ sàng lọc cố tình pha trộn các câu hỏi về tâm trạng, lo âu và cơ thể và báo cáo một điểm số đau khổ duy nhất.
Khung lý thuyết xem các than phiền về lo âu, trầm cảm và cơ thể như một lĩnh vực chứ không phải là các chẩn đoán riêng biệt. Nó ra đời từ nghiên cứu hợp tác của Tổ chức Y tế Thế giới về việc mở rộng chăm sóc sức khỏe tâm thần thông qua chăm sóc ban đầu, nghiên cứu này phát hiện ra ở bốn quốc gia đang phát triển rằng khoảng một trong bảy bệnh nhân đến khám có rối loạn tâm thần và hai phần ba trong số đó không được nhân viên khám phát hiện. Phản ứng là ngừng hỏi rối loạn nào và bắt đầu hỏi liệu có sự đau khổ nào hay không, bằng ngôn ngữ mà một nhân viên y tế tổng quát có thể sử dụng mà không cần đào tạo chuyên khoa. Hai hệ quả xuất phát từ thiết kế đó. Các than phiền về cơ thể thuộc về thước đo chứ không phải bên cạnh nó, bởi vì ở hầu hết thế giới, sự đau khổ xuất hiện dưới dạng đau đầu, ngủ kém và dạ dày khó chịu trước khi nó xuất hiện dưới dạng một từ ngữ về tâm trạng. Và không có ngưỡng phổ quát nào: điều gì được tính là một trường hợp có khả năng xảy ra phụ thuộc vào ngôn ngữ, quần thể và mục đích sàng lọc, vì vậy một con số ở đây là một vị trí trên một phổ liên tục của sự đau khổ, không bao giờ là một chẩn đoán.
- Nguồn:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
Làm một bài trắc nghiệm được xác thực dựa trên lý thuyết này
Đọc về một cấu trúc cho bạn biết nó là gì. Một công cụ đo được xác thực cho bạn biết bạn đang ở đâu trên đó. Làm miễn phí, có kết quả trong vài phút.
Bằng chứng tổng quan
- Minh chứng thực nghiệm
- Bằng chứng mạnh
- Khả năng tái lập
- Đã được tái lập tốt
- Đa văn hóa
- Phần lớn phổ quát
- Các phân tích tổng hợp
- 12 mục
Những đánh giá này tóm tắt tài liệu nghiên cứu đã công bố về lý thuyết, không phải chất lượng của bất kỳ bài trắc nghiệm cụ thể nào dựa trên lý thuyết đó. Đây là các nhận định biên tập dựa trên các nguồn được liệt kê dưới đây, và có thể thay đổi khi có thêm bằng chứng mới.
Bối Cảnh Lịch Sử
Bảng Câu Hỏi Sức Khỏe Tổng Quát của Goldberg năm 1972 đã thiết lập cách tiếp cận này, và công trình của ông với Huxley trong suốt những năm 1980 và đầu những năm 1990 đã phát triển mô hình con đường tiếp cận chăm sóc mô tả các bộ lọc giữa sự đau khổ trong cộng đồng và điều trị chuyên khoa. Song song đó, Tổ chức Y tế Thế giới đã phát triển Bảng Câu Hỏi Tự Báo Cáo vào những năm 1970 để sử dụng ở các quốc gia thu nhập thấp và trung bình nơi các chuyên gia tâm thần khan hiếm, kiểm chứng nó qua nhiều quốc gia. Truyền thống này đã dự đoán trước hàng chục năm phong trào phân loại theo chiều kích và xuyên chẩn đoán hiện tại trong hệ thống phân loại bệnh tâm thần.
Cấu trúc
Khổ Đau Tâm Lý Thường Gặp
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
Công cụ
- Bảng câu hỏi Tự báo cáo, 20 câu hỏi(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Các bài trắc nghiệm được xây dựng dựa trên lý thuyết này
Ứng Dụng Thực Tiễn
Các công cụ này là những công cụ chuẩn của các cuộc khảo sát sức khỏe tâm thần cộng đồng trên toàn thế giới, đặc biệt trong các bối cảnh thiếu cơ sở hạ tầng lâm sàng mà các phỏng vấn chẩn đoán đòi hỏi, và chúng hỗ trợ các mô hình chuyển giao nhiệm vụ trong đó các nhân viên không chuyên khoa sàng lọc và giới thiệu chuyển tuyến. Chúng được sử dụng trong y học nghề nghiệp để ước tính gánh nặng đau khổ trong lực lượng lao động và trong nghiên cứu về các yếu tố quyết định xã hội. Khung lý thuyết này cũng là nền tảng cho thiết kế chăm sóc theo bậc, phân bổ can thiệp theo mức độ nghiêm trọng thay vì theo nhãn chẩn đoán.
Cách Đo Lường
Các câu hỏi tự báo cáo về sự hiện diện của triệu chứng trên các lĩnh vực tâm trạng, lo âu và cơ thể trong một khoảng thời gian gần đây, được cộng lại thành một điểm số đau khổ duy nhất; các ngưỡng cắt phải được xác nhận cục bộ và không mang tính phổ quát.
Phê Bình & Hạn Chế
Việc không có ngưỡng cắt phổ quát là một hạn chế thực sự, không phải là vấn đề kỹ thuật: các ngưỡng tối ưu khác nhau đáng kể theo quốc gia, ngôn ngữ, giới tính và bối cảnh, vì vậy một điểm số không thể diễn giải được nếu thiếu sự xác nhận cục bộ, và phần lớn dữ liệu tỷ lệ hiện mắc đã công bố áp dụng các ngưỡng nhập khẩu từ nơi khác. Việc gộp các triệu chứng lo âu, trầm cảm và cơ thể vào một điểm số duy nhất bỏ qua sự phân biệt quan trọng về mặt lâm sàng. Các câu hỏi về triệu chứng cơ thể đặc biệt mang ý nghĩa khác nhau giữa các nền văn hóa, nơi mà cách biểu hiện đau khổ qua cơ thể có mức độ chấp nhận chuẩn mực khác nhau. Sàng lọc cũng chỉ xác định được sự đau khổ mà không đảm bảo rằng năng lực điều trị tồn tại để xử lý nó.
Ấn Phẩm Tiêu Biểu
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23