Клінічна скринінгова рамка PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Також відомо як: PRIME-MD · PHQ Framework
Родина PHQ походить від Primary Care Evaluation of Mental Disorders і спирається на єдиний принцип побудови: зіставити кожен пункт опитувальника безпосередньо з діагностичним критерієм, щоб його міг проводити неспеціаліст, а позитивний скринінг вказував на конкретне подальше обстеження, а не на загальне занепокоєння. PHQ-9 охоплює дев'ять критеріїв DSM великого депресивного епізоду за останні два тижні; PHQ-2 є його двопунктним першим етапом; PHQ-15 охоплює тягар соматичних симптомів. Це скринінгові інструменти з опублікованими чутливістю та специфічністю: вони визначають, кому потрібне оцінювання, але не ставлять діагноз.
Клінічна скринінгова структура, похідна від Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Операціоналізує діагностичні критерії DSM-IV у короткі самозвітні скринери депресії (PHQ-9/PHQ-2), тривожності (GAD-7), соматизації (PHQ-15) та інших станів. Не є діагностичною системою: призначена для виявлення ймовірних випадків для клінічного подальшого спостереження.
- Джерело:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Пройдіть валідований тест, побудований на цій теорії
Читання про конструкт розповідає, що це таке. Валідований інструмент показує, де ви на ньому перебуваєте. Безкоштовно, результати за кілька хвилин.
Докази коротко
- Емпірична підтримка
- Сильні докази
- Реплікація
- Добре відтворюється
- Крос-культурний
- Переважно універсальний
- Метааналізи
- 30 індексовано
Ці оцінки підсумовують опубліковану літературу про теорію, а не якість окремого тесту, створеного на її основі. Це редакційні судження на основі наведених нижче джерел, і вони змінюються в міру накопичення доказів.
Історичний контекст
PRIME-MD, опублікований Спітцером і колегами в 1994 році, був інструментом, який проводить клініцист, призначеним для впровадження структурованого психіатричного оцінювання в загальну практику, але для рутинного використання він забирав надто багато часу. Відповіддю став самостійно заповнюваний Опитувальник здоров'я пацієнта 1999 року, а валідизація PHQ-9 Кроенке, Спітцером і Вільямсом у 2001 році зробила його найпоширенішим у світі скринінгом депресії. Його поширенню сприяла відсутність ліцензійних витрат, і нині він лежить в основі моделей допомоги на основі вимірювань та колаборативної допомоги в багатьох системах охорони здоров'я.
Конструкти
Ступінь вираженості депресії
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
Ступінь вираженості генералізованої тривожності
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
Ступінь вираженості соматичних симптомів
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
Інструменти
- Опитувальник здоров'я пацієнта, 2 пункти(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Шкала генералізованого тривожного розладу з 7 пунктів(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Опитувальник здоров'я пацієнта, 9 пунктів(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Опитувальник здоров'я пацієнта, 15 пунктів (Ступінь вираженості соматичних симптомів)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Тести, побудовані на цій теорії
GAD-7: Шкала генералізованого тривожного розладу
Скринінг тривожності з 7 пунктів для оцінки ступеня вираженості генералізованого тривожного розладу.
Дізнатися більше →PHQ-2: ультракороткий скринінг депресії
Ультракороткий скринінг депресії з 2 пунктів для виявлення пригніченого настрою та ангедонії.
Дізнатися більше →PHQ-9: опитувальник здоров'я пацієнта (депресія)
Скринінг депресії з 9 пунктів для оцінки ступеня вираженості за критеріями DSM.
Дізнатися більше →PHQ-15: шкала вираженості соматичних симптомів
Скринінг ступеня вираженості соматичних симптомів з 15 пунктів для тілесних скарг, пов'язаних із дистресом.
Дізнатися більше →Практичне застосування
PHQ-9 використовують для скринінгу депресії в первинній медичній допомозі, для градації ступеня вираженості та для відстеження відповіді на лікування в часі, що є його найціннішою і найменш поціновуваною функцією. PHQ-2 слугує фільтром першого етапу в умовах великого потоку пацієнтів. Діапазони балів відповідають категоріям ступеня вираженості, які допомагають ухвалювати рішення про поетапну допомогу. Поза клінічними умовами доречне використання цілком самореферентне: бал вказує, чи виправдана розмова з клініцистом, і сам по собі не має діагностичного значення.
Як це вимірюється
Пункти самозвіту про частоту симптомів за два тижні, що підсумовуються в загальний бал з опублікованими діапазонами ступеня вираженості; чутливість і специфічність залежать від порогового балу та від популяції.
Критика та обмеження
Загальноприйнятий пороговий бал 10 було отримано в популяціях із відносно високою поширеністю депресії; у разі універсального скринінгу в умовах низької поширеності він дає більшість хибнопозитивних результатів, і це становить суть аргументу проти нецільового скринінгу. Метааналіз індивідуальних даних учасників, проведений Левісом і колегами, показав, що оцінки на основі порогових балів у літературі були систематично завищені через вибіркове звітування. Соматичні пункти перетинаються з фізичними захворюваннями, завищуючи бали в популяціях із медичними хворобами. PHQ-9 також стискає дев'ять різнорідних симптомів в одне число, тож однакові сумарні бали можуть описувати дуже різні клінічні картини.
Ключові публікації
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476