PRIME-MD / PHQ, klinisk screeningsramme
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Også kendt som: PRIME-MD · PHQ Framework
PHQ-familien stammer fra Primary Care Evaluation of Mental Disorders og anvender ét designprincip: hvert item i spørgeskemaet kobles direkte til et diagnostisk kriterium, så en ikke-specialist kan gennemføre det, og en positiv screening peger mod en specifik opfølgning frem for mod generel bekymring. PHQ-9 dækker de ni DSM-kriterier for en depressiv enkeltepisode inden for de seneste to uger; PHQ-2 er dens første trin med to items; PHQ-15 dækker byrden af somatiske symptomer. Der er tale om screeningsinstrumenter med publiceret sensitivitet og specificitet: de identificerer, hvem der bør vurderes, og de stiller ikke diagnoser.
Klinisk screeningsramme afledt af Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Operationaliserer de diagnostiske kriterier i DSM-IV til korte selvrapporteringsscreeninger for depression (PHQ-9/PHQ-2), angst (GAD-7), somatisering (PHQ-15) og andre tilstande. Ikke et diagnostisk system, men designet til at identificere sandsynlige tilfælde til klinisk opfølgning.
- Kilde:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Tag en valideret test baseret på denne teori
At læse om et konstrukt fortæller dig, hvad det er. Et valideret instrument fortæller dig, hvor du står på det. Gratis at tage, resultater på få minutter.
Evidensen i overblik
- Empirisk støtte
- Stærk evidens
- Replikation
- Godt replikeret
- Tværkulturel
- Overvejende universel
- Metaanalyser
- 30 indekseret
Disse vurderinger opsummerer den publicerede litteratur om teorien, ikke kvaliteten af en enkelt test bygget på den. De er redaktionelle vurderinger baseret på kilderne nedenfor, og de ændres, efterhånden som evidensen vokser.
Historisk kontekst
PRIME-MD, udgivet af Spitzer og kolleger i 1994, var et klinikeradministreret instrument designet til at bringe struktureret psykiatrisk vurdering ind i almen praksis, men det tog for lang tid til rutinebrug. Det selvadministrerede Patient Health Questionnaire fra 1999 var svaret, og Kroenke, Spitzer og Williams' validering af PHQ-9 i 2001 gjorde det til verdens mest anvendte depressionsscreening. Udbredelsen blev fremskyndet af, at det er fri for licensomkostninger, og i dag er det fundamentet for målingsbaseret behandling og modeller for samarbejdende behandling i mange sundhedssystemer.
Konstrukter
Depressionens sværhedsgrad
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
Sværhedsgrad af generaliseret angst
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
Sværhedsgrad af somatiske symptomer
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
Instrumenter
- Patient Health Questionnaire: 2 items(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Generalized Anxiety Disorder 7-item scale(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Patient Health Questionnaire: 9 items(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Patient Health Questionnaire: 15 items (somatisk symptomsværhedsgrad)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Test baseret på denne teori
GAD-7: Skala for generaliseret angst
Screening med 7 items af angstens sværhedsgrad ved generaliseret angst.
Læs mere →PHQ-2: Ultrakort screening for depression
Ultrakort depressionsscreening med 2 items for nedtrykt humør og anhedoni.
Læs mere →PHQ-9: Patient Health Questionnaire (depression)
Screening med 9 items af depressionens sværhedsgrad baseret på DSM-kriterierne.
Læs mere →PHQ-15: Skala for sværhedsgrad af somatiske symptomer
Screening med 15 items af sværhedsgraden af somatiske symptomer: fysiske gener forbundet med belastning.
Læs mere →Praktiske anvendelser
PHQ-9 bruges til screening for depression i almen praksis, til gradering af sværhedsgrad og til at følge behandlingsrespons over tid, hvilket er dens mest værdifulde og mindst påskønnede funktion. PHQ-2 fungerer som et første filter i sammenhænge med mange patienter. Scoreintervallerne svarer til kategorier for sværhedsgrad, der informerer beslutninger om trinvis behandling. Uden for kliniske sammenhænge er den passende brug udelukkende selvrefererende: en score angiver, om en samtale med en kliniker er relevant, og har ingen diagnostisk betydning i sig selv.
Sådan måles det
Selvadministrerede items om symptomhyppighed over en periode på to uger, summeret til en samlet score med publicerede sværhedsgradsintervaller; sensitivitet og specificitet afhænger af skæringspunkt og population.
Kritik og begrænsninger
Det konventionelle skæringspunkt på 10 blev udledt i populationer med relativt høj forekomst af depression; anvendt til universel screening i miljøer med lav forekomst giver det et flertal af falsk positive, hvilket er kernen i argumentet mod ikke-målrettet screening. Levis og kollegers metaanalyse på individniveau viste, at skæringspunktbaserede estimater i litteraturen systematisk var blevet oppustet af selektiv rapportering. Somatiske items overlapper med fysisk sygdom og øger scorerne i somatisk syge populationer. PHQ-9 sammentrykker desuden ni heterogene symptomer til ét tal, så identiske totalscorer kan beskrive meget forskellige kliniske billeder.
Centrale publikationer
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476