PRIME-MD / PHQ klinikai szűrési keretrendszer
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Más néven: PRIME-MD · PHQ Framework
A PHQ-család a Primary Care Evaluation of Mental Disorders eszközből származik, és egyetlen tervezési elvet követ: minden kérdőívtételt közvetlenül egy diagnosztikai kritériumhoz rendel, hogy nem szakember is felvehesse, és a pozitív szűrési eredmény konkrét további vizsgálatra utaljon, ne általános aggodalomra. A PHQ-9 a major depressziós epizód kilenc DSM-kritériumát fedi le az elmúlt két hétre vonatkozóan; a PHQ-2 ennek kéttételes első lépcsője; a PHQ-15 a szomatikus tünetterhet méri. Ezek publikált szenzitivitású és specificitású szűrőeszközök: azt azonosítják, kinél indokolt a felmérés, de nem diagnosztizálnak.
A Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) rendszerből származtatott klinikai szűrési keretrendszer. A DSM-IV diagnosztikai kritériumait rövid önbeszámolós szűrőeszközökké operacionalizálja depresszióra (PHQ-9/PHQ-2), szorongásra (GAD-7), szomatizációra (PHQ-15) és egyéb állapotokra. Nem diagnosztikai rendszer: a valószínű esetek klinikai követéshez való azonosítására szolgál.
- Forrás:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Töltsön ki egy erre az elméletre épülő validált tesztet
Ha egy konstruktumról olvas, megtudja, mi az. Egy validált mérőeszköz megmutatja, hol áll Ön rajta. Ingyenes, az eredmény percek alatt megvan.
Bizonyítékok egy pillantásra
- Empirikus alátámasztás
- Erős bizonyíték
- Replikáció
- Jól replikált
- Kultúraközi
- Többnyire univerzális
- Metaanalízisek
- 30 indexelve
Ezek az értékelések az elméletről megjelent szakirodalmat összegzik, nem az arra épülő egyes tesztek minőségét. Az alább felsorolt forrásokon alapuló szerkesztői megítélések, és a bizonyítékok gyarapodásával változnak.
Történeti háttér
A Spitzer és munkatársai által 1994-ben publikált PRIME-MD klinikus által felvett mérőeszköz volt, amelynek célja a strukturált pszichiátriai felmérés bevezetése volt az általános orvosi gyakorlatba, ám a rutinszerű használathoz túl sok időt vett igénybe. Erre válaszul született meg az 1999-es, önkitöltős Patient Health Questionnaire, és Kroenke, Spitzer és Williams 2001-es validálása tette a PHQ-9-et a világ legszélesebb körben használt depressziószűrőjévé. Elterjedését felgyorsította, hogy licencdíjmentes, és ma számos egészségügyi rendszerben a mérésalapú ellátás és a kollaboratív ellátási modellek alapját képezi.
Konstruktumok
A depresszió súlyossága
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
A generalizált szorongás súlyossága
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
A szomatikus tünetek súlyossága
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
Mérőeszközök
- Betegegészségügyi Kérdőív: 2 tételes(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Generalizált Szorongásos Zavar 7 tételes skála(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Betegegészségügyi Kérdőív: 9 tételes(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Betegegészségügyi Kérdőív: 15 tételes (Szomatikus tünetek súlyossága)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Erre az elméletre épülő tesztek
GAD-7: Generalizált szorongásos zavar skála
7 tételes szűrő a generalizált szorongásos zavar szorongásos tüneteinek súlyosságára.
Tudjon meg többet →PHQ-2: Ultrarövid depressziószűrő
Rendkívül rövid, 2 tételes depressziószűrés a lehangolt hangulatra és az anhedóniára.
Tudjon meg többet →PHQ-9: Patient Health Questionnaire (Depresszió)
9 tételes szűrő a depresszió súlyosságára a DSM kritériumai alapján.
Tudjon meg többet →PHQ-15: Szomatikus tünetek súlyossági skálája
15 tételes szűrés a szomatikus tünetek súlyosságára, a distresszel összefüggő testi panaszokra.
Tudjon meg többet →Gyakorlati alkalmazások
A PHQ-9-et depresszió szűrésére használják az alapellátásban, a súlyosság besorolására és a kezelésre adott válasz időbeli követésére; ez utóbbi a legértékesebb és legkevésbé méltányolt funkciója. A PHQ-2 nagy forgalmú környezetben első lépcsős szűrőként szolgál. A pontszámsávok súlyossági kategóriáknak felelnek meg, amelyek a lépcsőzetes ellátással kapcsolatos döntéseket segítik. Klinikai környezeten kívül a megfelelő használat kizárólag önmagunkra vonatkozó: a pontszám azt jelzi, indokolt-e beszélni egy klinikussal, önmagában pedig nincs diagnosztikai jelentése.
Hogyan mérjük
Önkitöltős, tünetgyakoriságra vonatkozó tételek egy kéthetes időablakra, amelyeket közzétett súlyossági sávokkal rendelkező összpontszámmá adnak össze; az érzékenység és a specificitás a határértéktől és a populációtól függ.
Kritikák és korlátok
A hagyományos 10-es határértéket viszonylag magas depresszióprevalenciájú populációkban állapították meg; alacsony prevalenciájú környezetben, általános szűrésre alkalmazva túlnyomórészt álpozitív eredményeket ad, és ez a célzatlan szűrés elleni érvelés lényege. Levis és munkatársai egyéni résztvevői adatokon alapuló metaanalízise kimutatta, hogy a szakirodalom határértékalapú becsléseit a szelektív beszámolás szisztematikusan felfelé torzította. A szomatikus tételek átfednek a testi betegségekkel, ami megemeli a pontszámokat a testileg beteg populációkban. A PHQ-9 ráadásul kilenc heterogén tünetet sűrít egyetlen számba, így azonos összpontszámok nagyon eltérő klinikai képeket írhatnak le.
Főbb publikációk
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476