Balangkas ng Klinikal na Screening ng PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Kilala rin bilang: PRIME-MD · PHQ Framework
Ang pamilyang PHQ ay nagmula sa Primary Care Evaluation of Mental Disorders at naglalapat ng iisang prinsipyo ng disenyo: itugma ang bawat aytem ng palatanungan nang direkta sa isang diyagnostikong pamantayan, upang maisagawa ito ng hindi espesyalista at ang positibong screen ay tumuro sa tiyak na follow-up sa halip na sa pangkalahatang pag-aalala. Saklaw ng PHQ-9 ang siyam na pamantayan ng DSM para sa major depressive episode sa nakaraang dalawang linggo; ang PHQ-2 ang unang yugto nito na may dalawang aytem; saklaw ng PHQ-15 ang bigat ng mga sintomas na somatiko. Ang mga ito ay mga instrumento sa screening na may nailathalang sensitivity at specificity: tinutukoy nila kung sino ang nangangailangan ng pagtatasa, at hindi sila nagdidiyagnos.
Balangkas ng klinikal na screening na hango sa Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). Isinasalin nito ang mga diyagnostikong pamantayan ng DSM-IV sa maiikling screener na sariling pag-uulat para sa depresyon (PHQ-9/PHQ-2), pagkabalisa (GAD-7), somatization (PHQ-15), at iba pang kondisyon. Hindi ito sistemang diyagnostiko; dinisenyo ito upang tukuyin ang mga posibleng kaso para sa klinikal na follow-up.
- Pinagmulan:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Sumagot ng napatunayang pagsusulit na nakabatay sa teoryang ito
Ang pagbabasa tungkol sa isang konstruk ay nagsasabi kung ano ito. Ang isang napatunayang instrumento ay nagsasabi kung nasaan ka rito. Libreng sagutan, may resulta sa loob ng ilang minuto.
Ebidensya sa isang sulyap
- Empirikal na suporta
- Matibay na ebidensya
- Replikasyon
- Mahusay na naulit
- Cross-cultural
- Halos pangkalahatan
- Mga meta-analysis
- 30 na-index
Binubuod ng mga markang ito ang nailathalang literatura tungkol sa teorya, hindi ang kalidad ng alinmang pagsusulit na nakabatay rito. Ito ay mga editoryal na paghatol batay sa mga sangguniang nakalista sa ibaba, at nagbabago ang mga ito habang dumarami ang ebidensya.
Kontekstong Pangkasaysayan
Ang PRIME-MD, na inilathala ni Spitzer at mga kasamahan noong 1994, ay isang instrumentong pinangangasiwaan ng klinisyan na idinisenyo upang dalhin ang istrukturadong pagtatasang pangsaykayatriko sa pangkalahatang praktika, ngunit masyadong matagal ito para sa regular na paggamit. Ang sariling-sagot na Patient Health Questionnaire noong 1999 ang naging tugon, at ang pagpapatunay nina Kroenke, Spitzer at Williams sa PHQ-9 noong 2001 ang nagpaging dito na pinakamalawak na ginagamit na screening ng depresyon sa mundo. Pinabilis ang pagtanggap dito dahil libre ito sa bayad sa lisensya, at ngayon ay pundasyon ito ng pangangalagang nakabatay sa pagsukat at ng mga modelo ng collaborative care sa maraming sistemang pangkalusugan.
Mga Konstruk
Tindi ng Depresyon
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
Tindi ng Pangkalahatang Pagkabalisa
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
Tindi ng mga Sintomas sa Katawan
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
Mga Instrumento
- Patient Health Questionnaire: 2 aytem(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Sukatan ng Generalized Anxiety Disorder na may 7 aytem(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Patient Health Questionnaire: 9 aytem(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Patient Health Questionnaire: 15 aytem (Tindi ng mga Sintomas sa Katawan)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Mga pagsusulit na nakabatay sa teoryang ito
GAD-7: Sukatan ng Generalized Anxiety Disorder
Pagsusuring may 7 aytem para sa tindi ng pagkabalisa sa generalized anxiety disorder.
Alamin pa →PHQ-2: Napakaikling Panala sa Depresyon
Napakaikling pagsala sa depresyon na may 2 aytem para sa malungkot na kalooban at anhedonia.
Alamin pa →PHQ-9: Patient Health Questionnaire (Depresyon)
Pagsusuring may 9 na aytem para sa tindi ng depresyon batay sa mga pamantayan ng DSM.
Alamin pa →PHQ-15: Sukatan ng Tindi ng mga Sintomas sa Katawan
Pagsusuring may 15 aytem para sa tindi ng mga sintomas sa katawan na kaugnay ng pagkabagabag.
Alamin pa →Mga Praktikal na Aplikasyon
Ginagamit ang PHQ-9 para sa screening ng depresyon sa primary care, sa pag-grado ng tindi, at sa pagsubaybay sa tugon sa paggamot sa paglipas ng panahon, na siyang pinakamahalaga at hindi gaanong napapahalagahang tungkulin nito. Nagsisilbi ang PHQ-2 bilang salaan sa unang yugto sa mga kontekstong maraming pasyente. Ang mga saklaw ng iskor ay tumutugma sa mga kategorya ng tindi na gumagabay sa mga desisyon sa stepped care. Sa labas ng mga klinikal na konteksto, ang angkop na paggamit ay ganap na pansarili: ipinahihiwatig ng iskor kung nararapat ang pakikipag-usap sa isang klinisyan, at wala itong diyagnostikong kahulugan sa sarili nito.
Paano Ito Sinusukat
Mga aytem ng dalas ng sintomas na sinasagutan ng tao mismo sa loob ng dalawang linggo, pinagsasama sa kabuuang iskor na may nailathalang mga antas ng tindi; ang sensitivity at specificity ay nakadepende sa hangganang iskor at sa populasyon.
Mga Kritika at Limitasyon
Ang karaniwang hangganang iskor na 10 ay hinango sa mga populasyong medyo mataas ang paglaganap ng depresyon. Kapag ginamit ito sa unibersal na screening sa mga lugar na mababa ang paglaganap, karamihan sa natutukoy ay maling positibo, at ito ang ubod ng argumento laban sa screening na walang tiyak na target. Ipinakita ng meta-analysis nina Levis at mga kasama gamit ang datos ng bawat kalahok na sistematikong napalaki ang mga tantiyang batay sa hangganang iskor sa literatura dahil sa piling pag-uulat. Nagkakapatong ang mga aytem na somatiko sa pisikal na karamdaman, kaya napapalaki ang mga iskor sa mga populasyong may sakit na medikal. Pinagsasama rin ng PHQ-9 ang siyam na magkakaibang sintomas sa iisang numero, kaya ang magkaparehong kabuuan ay maaaring maglarawan ng lubhang magkaibang klinikal na larawan.
Mga Pangunahing Publikasyon
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476