PRIME-MD / PHQ рамка за клиничен скрининг
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
Известен също като: PRIME-MD · PHQ Framework
Семейството PHQ произлиза от оценяването на психичните разстройства в първичната помощ и прилага един единствен принцип на дизайн. Той картографира всяко твърдение от въпросника директно към диагностичен критерий, така че неспециалист да може да го приложи, а положителният скрининг да сочи към конкретно последващо действие, а не към обобщена загриженост. PHQ-9 обхваща деветте критерия на DSM за голям депресивен епизод през последните две седмици; PHQ-2 е неговият етап от две твърдения; PHQ-15 обхваща тежестта на соматичните симптоми. Това са скринингови инструменти с публикувана чувствителност и специфичност. Те идентифицират кой подлежи на оценяване, но не поставят диагноза.
Рамка за клиничен скрининг, извлечена от Оценката на първичната помощ за психични разстройства (PRIME-MD). Операционализира диагностичните критерии на DSM-IV в кратки въпросници за самооценка (скрининг) за депресия (PHQ-9/PHQ-2), тревожност (GAD-7), соматизация (PHQ-15) и други състояния. Не е диагностична система, предназначена е да идентифицира вероятни случаи за последващи клинични действия.
- Източник:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
Направи валидиран тест, изграден върху тази теория
Четенето за конструкт ти казва какво представлява. Валидираният инструмент ти казва къде стоиш спрямо него. Безплатен за попълване, резултати след минути.
Доказателства с един поглед
- Емпирична подкрепа
- Силни доказателства
- Репликация
- Добре репликирано
- Крос-културни
- Предимно универсални
- Мета-анализи
- 30 индексирани
Тези оценки обобщават публикуваната литература относно теорията, а не качеството на отделен тест, изграден върху нея. Те са редакционни преценки въз основа на изброените по-долу източници и се променят с натрупването на доказателства.
Исторически контекст
PRIME-MD, публикуван от Спитцър и колеги през 1994 г., е инструмент, прилаган от клиницист, предназначен да въведе структурирана психиатрична оценка в общата практика, но отнема твърде много време за рутинна употреба. Самоадминистрираният Въпросник за здравето на пациента (PHQ) от 1999 г. е отговорът на това, а валидирането на PHQ-9 от Крьонке, Спитцър и Уилямс през 2001 г. го прави най-широко използвания скрининг за депресия в света. Приемането му е ускорено от липсата на лицензионни разходи и сега той е в основата на моделите за грижа, базирана на измервания, и съвместна грижа в много здравни системи.
Конструкти
Тежест на депресията
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
Тежест на генерализираната тревожност
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
Тежест на соматичните симптоми
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
Инструменти
- Patient Health Questionnaire, 2 твърдения(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- Скала за генерализирано тревожно разстройство от 7 твърдения(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- Patient Health Questionnaire, 9 твърдения(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- Patient Health Questionnaire, 15 твърдения (Тежест на соматичните симптоми)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
Тестове, изградени върху тази теория
GAD-7: Скала за генерализирано тревожно разстройство
Скрининг от 7 твърдения за тежестта на тревожността при генерализирано тревожно разстройство.
Научи повече →PHQ-2: Ултракратък скрининг за депресия
Изключително кратък скрининг за депресия от 2 твърдения за потиснато настроение и анхедония.
Научи повече →PHQ-9: Въпросник за здравето на пациента (Депресия)
Скрининг от 9 твърдения за тежестта на депресията въз основа на критериите на DSM.
Научи повече →PHQ-15: Скала за тежест на соматичните симптоми
Скрининг от 15 твърдения за тежестта на соматичните симптоми при физически оплаквания, свързани с дистрес.
Научи повече →Практически приложения
PHQ-9 се използва за скрининг на депресия в първичната медицинска помощ, за степенуване на тежестта и за проследяване на отговора към лечението във времето, което е най-ценната му и най-недооценена функция. PHQ-2 служи като филтър от първи етап в условия с голям обем пациенти. Диапазоните на резултатите се картографират към категории на тежест, които информират решенията за стъпаловидна грижа. Извън клиничните условия подходящата употреба е изцяло за самореференция: резултатът показва дали е оправдан разговор с клиницист и не носи никакво диагностично значение сам по себе си.
Как се измерва
Твърдения за честота на симптоми за самооценка в рамките на двуседмичен прозорец, сумирани до общ резултат с публикувани диапазони на тежест; чувствителността и специфичността зависят от граничната стойност и от популацията.
Критики и ограничения
Конвенционалната гранична стойност от 10 е изведена в популации със сравнително високо разпространение на депресия; приложена за универсален скрининг в условия с ниско разпространение, тя произвежда мнозинство от фалшиво положителни резултати, което е в основата на аргумента срещу ненасочения скрининг. Метаанализът на индивидуални участници на Levis и колеги показа, че оценките, базирани на гранични стойности в литературата, са били систематично завишени чрез избирателно докладване. Соматичните твърдения се припокриват с физически заболявания, завишавайки резултатите при популации с медицински заболявания. PHQ-9 също така компресира девет хетерогенни симптома в едно число, така че идентични общи резултати могат да описват много различни клинични картини.
Ключови публикации
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476