چارچوب غربالگری بالینی PRIME-MD / PHQ
Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W. · 1999
با نام‌های دیگر: PRIME-MD · PHQ Framework
خانوادهٔ PHQ از ارزیابی مراقبت‌های اولیهٔ اختلالات روانی مشتق شده و از یک اصل طراحی واحد پیروی می‌کند: هر گویهٔ پرسشنامه مستقیماً به یک ملاک تشخیصی نگاشت می‌شود، تا فردی غیرمتخصص بتواند آن را اجرا کند و غربالگری مثبت به پیگیری مشخصی اشاره کند و نه به نگرانی کلی. PHQ-9 نُه ملاک DSM برای دورهٔ افسردگی اساسی را در دو هفتهٔ گذشته پوشش می‌دهد؛ PHQ-2 مرحلهٔ نخست دو گویه‌ای آن است؛ PHQ-15 بار علائم جسمانی را می‌سنجد. این‌ها ابزارهای غربالگری با حساسیت و ویژگی منتشرشده‌اند: مشخص می‌کنند چه کسی به ارزیابی نیاز دارد و تشخیص نمی‌دهند.
چارچوب غربالگری بالینی برگرفته از ارزیابی مراقبت‌های اولیهٔ اختلالات روانی (PRIME-MD). معیارهای تشخیصی DSM-IV را در قالب غربالگرهای خودگزارشی کوتاه برای افسردگی (PHQ-9/PHQ-2)، اضطراب (GAD-7)، جسمانی‌سازی (PHQ-15) و سایر شرایط عملیاتی می‌کند. نظام تشخیصی نیست و برای شناسایی موارد محتمل جهت پیگیری بالینی طراحی شده است.
- منبع:
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737-1744.
آزمونی معتبر بر پایهٔ این نظریه بدهید
خواندن دربارهٔ یک سازه به شما می‌گوید آن چیست. یک ابزار معتبر نشان می‌دهد شما در آن کجا قرار دارید. شرکت در آزمون رایگان است و نتیجه در چند دقیقه آماده می‌شود.
شواهد در یک نگاه
- پشتوانهٔ تجربی
- شواهد قوی
- تکرارپذیری
- تکرارپذیری قوی
- بین‌فرهنگی
- عمدتاً جهان‌شمول
- فراتحلیل‌ها
- 30 مورد فهرست‌شده
این رتبه‌بندی‌ها خلاصهٔ پژوهش‌های منتشرشده دربارهٔ نظریه هستند، نه کیفیت هر آزمونی که بر پایهٔ آن ساخته شده است. این‌ها قضاوت‌های سردبیری بر اساس منابع فهرست‌شده در زیر هستند و با انباشته شدن شواهد تغییر می‌کنند.
زمینه تاریخی
PRIME-MD که اسپیتزر و همکاران در 1994 منتشر کردند، ابزاری بود که توسط درمانگر اجرا می‌شد و برای آوردن ارزیابی روان‌پزشکی ساختاریافته به پزشکی عمومی طراحی شده بود، اما برای استفادهٔ روتین زمان زیادی می‌برد. پرسشنامهٔ سلامت بیمار که در 1999 به‌صورت خوداجرا عرضه شد پاسخ به این مشکل بود و اعتبارسنجی PHQ-9 توسط کرونکه، اسپیتزر و ویلیامز در 2001 آن را به پرکاربردترین غربالگر افسردگی جهان تبدیل کرد. رایگان بودن و نداشتن هزینهٔ مجوز به پذیرش آن شتاب داد و اکنون در بسیاری از نظام‌های سلامت لنگر مراقبت مبتنی بر سنجش و الگوهای مراقبت مشارکتی است.
سازه‌ها
شدت افسردگی
As operationalized in the PHQ-9 and PHQ-2 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001), depression severity is assessed by the frequency of the nine cardinal symptoms of Major Depressive Disorder specified in DSM-IV: anhedonia, depressed mood, sleep disturbance, fatigue, appetite change, guilt/worthlessness, concentration difficulty, psychomotor change, and suicidal ideation. Scores index symptom burden rather than categorical diagnosis.
شدت اضطراب فراگیر
As operationalized in the GAD-7 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006), anxiety severity is assessed by the frequency of seven core symptoms of Generalized Anxiety Disorder specified in DSM-IV: nervousness, uncontrollable worry, excessive worry, restlessness, difficulty relaxing, irritability, and fearfulness.
شدت نشانه‌های جسمانی
As operationalized in the PHQ-15 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2002), somatic symptom severity is assessed by the frequency and bothersomeness of 15 common physical symptoms (headaches, pain, gastrointestinal, cardiovascular, etc.) that account for more than half of all outpatient visits and are often associated with functional impairment.
ابزارها
- پرسشنامه سلامت بیمار، 2 گویه‌ای(PHQ-2)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2003
- مقیاس 7 گویه‌ای اختلال اضطراب فراگیر(GAD-7)Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B.2006
- پرسشنامه سلامت بیمار، 9 گویه‌ای(PHQ-9)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2001
- پرسشنامه سلامت بیمار، 15 گویه‌ای (شدت علائم جسمانی)(PHQ-15)Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W.2002
آزمون‌های مبتنی بر این نظریه
GAD-7: مقیاس اختلال اضطراب فراگیر
غربالگر 7 گویه‌ای شدت اضطراب برای اختلال اضطراب فراگیر.
اطلاعات بیشتر →PHQ-2: غربالگر فوق‌کوتاه افسردگی
غربالگری فوق‌کوتاه افسردگی با 2 گویه برای خلق افسرده و بی‌لذتی.
اطلاعات بیشتر →PHQ-9: پرسشنامهٔ سلامت بیمار (افسردگی)
غربالگر 9 گویه‌ای شدت افسردگی بر پایهٔ معیارهای DSM.
اطلاعات بیشتر →PHQ-15: مقیاس شدت علائم جسمانی
غربالگری 15 گویه‌ای شدت نشانه‌های جسمانی برای شکایت‌های بدنی مرتبط با پریشانی.
اطلاعات بیشتر →کاربردهای عملی
PHQ-9 برای غربالگری افسردگی در مراقبت‌های اولیه، درجه‌بندی شدت و پیگیری پاسخ به درمان در طول زمان به کار می‌رود، که ارزشمندترین و کمتر قدردانی‌شده‌ترین کارکرد آن است. PHQ-2 در محیط‌های پرحجم به‌عنوان صافی مرحلهٔ نخست عمل می‌کند. دامنه‌های نمره به دسته‌های شدت نگاشت می‌شوند که تصمیم‌های مراقبت پله‌ای را آگاه می‌کنند. خارج از محیط‌های بالینی، کاربرد مناسب کاملاً خودارجاعی است: نمره نشان می‌دهد که آیا گفتگو با یک بالینگر لازم است، و به‌تنهایی هیچ معنای تشخیصی ندارد.
چگونه سنجیده می‌شود
گویه‌های خودایفای فراوانی علائم در بازهٔ دو هفته‌ای که در یک مجموع با نقاط برش شدت منتشرشده جمع می‌شوند؛ حساسیت و ویژگی به نقطه برش و جمعیت بستگی دارند.
انتقادها و محدودیت‌ها
نقطه برش مرسوم 10 در جمعیت‌هایی با شیوع نسبتاً بالای افسردگی استخراج شد؛ وقتی برای غربالگری عمومی در محیط‌های با شیوع پایین به کار می‌رود، اکثریت نتایج مثبت کاذب خواهند بود، و این هستهٔ استدلال علیه غربالگری هدف‌نشده است. فراتحلیل داده‌های فردی لویس و همکاران نشان داد برآوردهای مبتنی بر نقطه برش در پیشینه به‌دلیل گزارش‌دهی گزینشی به‌طور نظام‌مند متورم شده بودند. گویه‌های جسمانی با بیماری‌های جسمی همپوشانی دارند و در جمعیت‌های بیمار نمره‌ها را بالا می‌برند. PHQ-9 همچنین نه نشانهٔ ناهمگن را در یک عدد فشرده می‌کند، بنابراین مجموع‌های یکسان می‌توانند تصویرهای بالینی بسیار متفاوتی را توصیف کنند.
انتشارات کلیدی
- Spitzer, R. L., Kroenke, K. & Williams, J. B. W.. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ Primary Care Study. 10.1001/jama.282.18.1737
- Kroenke, K., Spitzer, R. L. & Williams, J. B. W.. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
- Levis, B., Benedetti, A. & Thombs, B. D.. (2019). Accuracy of the PHQ-9 for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. 10.1136/bmj.l1476