اختلالات روانی شایع در مراقبت‌های اولیه
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
با نام‌های دیگر: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
چارچوب اختلالات روانی شایع، شکایت‌های اضطرابی، افسردگی و بدنی را میدانی پیوسته از پریشانی غیرروان‌پریشانه می‌داند و نه موجودیت‌های تشخیصی جداگانه. توجیه آن تجربی است: در مراقبت‌های اولیه و محیط‌های جامعه، این علائم بسیار بیش از آنکه به‌صورت مجزا ظاهر شوند هم‌زمان رخ می‌دهند، مرزهای میان آن‌ها در طول زمان ناپایدار است و تعیین‌کننده‌های اجتماعی یکسانی همه را پیش‌بینی می‌کنند. این خوانش بُعدی مبنای ابزارهای غربالگری است که عمداً گویه‌های خلق، اضطراب و جسمانی را با هم ترکیب می‌کنند و یک نمرهٔ واحد پریشانی گزارش می‌دهند.
چارچوبی که شکایات اضطرابی، افسردگی و بدنی را به‌جای تشخیص‌های جداگانه، یک حوزه می‌داند. این چارچوب از مطالعهٔ مشارکتی سازمان جهانی بهداشت دربارهٔ گسترش مراقبت سلامت روان از طریق مراقبت‌های اولیه برآمد، که در چهار کشور در حال توسعه دریافت تقریباً از هر هفت بیمار یکی با اختلال روانی مراجعه می‌کرد و دو سوم آن‌ها توسط کارکنانی که آن‌ها را می‌دیدند شناسایی نمی‌شد. پاسخ این بود که دیگر نپرسیم کدام اختلال، و بپرسیم آیا اصلاً پریشانی وجود دارد، با زبانی که یک کارمند بهداشتی عمومی بدون آموزش تخصصی بتواند به کار ببرد. از این طراحی دو پیامد ناشی می‌شود. شکایات بدنی در سنجه جای دارند نه در کنار آن، زیرا در بیشتر جهان پریشانی پیش از آنکه با واژهٔ خلقی بیاید، به‌صورت سردرد، خواب بد و معدهٔ ناراحت می‌آید. و آستانهٔ جهانی وجود ندارد: آنچه مورد محتمل به شمار می‌آید به زبان، جمعیت و هدف غربالگری بستگی دارد، بنابراین عدد در اینجا جایگاهی روی پیوستار پریشانی است، نه تشخیص.
- منبع:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
آزمونی معتبر بر پایهٔ این نظریه بدهید
خواندن دربارهٔ یک سازه به شما می‌گوید آن چیست. یک ابزار معتبر نشان می‌دهد شما در آن کجا قرار دارید. شرکت در آزمون رایگان است و نتیجه در چند دقیقه آماده می‌شود.
شواهد در یک نگاه
- پشتوانهٔ تجربی
- شواهد قوی
- تکرارپذیری
- تکرارپذیری قوی
- بین‌فرهنگی
- عمدتاً جهان‌شمول
- فراتحلیل‌ها
- 12 مورد فهرست‌شده
این رتبه‌بندی‌ها خلاصهٔ پژوهش‌های منتشرشده دربارهٔ نظریه هستند، نه کیفیت هر آزمونی که بر پایهٔ آن ساخته شده است. این‌ها قضاوت‌های سردبیری بر اساس منابع فهرست‌شده در زیر هستند و با انباشته شدن شواهد تغییر می‌کنند.
زمینه تاریخی
پرسشنامه سلامت عمومی گلدبرگ در سال 1972 این رویکرد را بنیان نهاد، و کار او با هاکسلی در طول دهه 1980 و اوایل دهه 1990 مدل مسیرهای مراقبت را توسعه داد که فیلترهای میان پریشانی جامعه و درمان تخصصی را توصیف می‌کند. به‌موازات آن، سازمان جهانی بهداشت در دهه 1970 پرسشنامه خودگزارشی (Self-Reporting Questionnaire) را برای استفاده در کشورهای با درآمد پایین و متوسط که متخصص روان‌پزشکی کمیاب بود توسعه داد و آن را در چند کشور اعتباریابی کرد. این سنت چند دهه پیش از جنبش بُعدی و فراتشخیصی کنونی در طبقه‌بندی بیماری‌های روان‌پزشکی بود.
سازه‌ها
پریشانی روانی شایع
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
ابزارها
- پرسشنامه خودگزارشی، 20 گویه(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
آزمون‌های مبتنی بر این نظریه
کاربردهای عملی
این ابزارها ابزارهای استاندارد پیمایش‌های سلامت روان جامعه‌محور در سراسر جهان هستند، به‌ویژه در محیط‌هایی که زیرساخت بالینی لازم برای مصاحبه‌های تشخیصی را ندارند، و از مدل‌های انتقال وظیفه پشتیبانی می‌کنند که در آن‌ها کارکنان غیرمتخصص غربالگری و ارجاع را انجام می‌دهند. در سلامت شغلی برای برآورد بار پریشانی در نیروی کار و در پژوهش دربارهٔ determinantهای اجتماعی به کار می‌روند. این چارچوب زیربنای طراحی مراقبت پلکانی نیز هست که مداخله را بر اساس شدت تخصیص می‌دهد، نه بر اساس برچسب تشخیصی.
چگونه سنجیده می‌شود
گویه‌های خودگزارشی وجود علائم در حوزه‌های خلق، اضطراب و جسمانی در یک بازهٔ اخیر که در یک نمرهٔ پریشانی جمع می‌شوند؛ نقاط برش باید به‌صورت محلی روایی‌یابی شوند و جهانی نیستند.
انتقادها و محدودیت‌ها
نبود نقطه برش جهانی یک محدودیت واقعی است و نه یک جزئیات فنی: آستانه‌های بهینه به‌طور قابل‌توجهی بر حسب کشور، زبان، جنسیت و محیط متفاوت‌اند، بنابراین نمره بدون روایی‌سنجی محلی قابل تفسیر نیست و بخش زیادی از داده‌های شیوع منتشرشده آستانه‌هایی را به کار می‌برند که از جای دیگری وارد شده‌اند. تجمیع علائم اضطرابی، افسردگی و جسمانی در یک نمره، تمایز مهم بالینی را از بین می‌برد. به‌ویژه گویه‌های جسمانی در فرهنگ‌های مختلف معنای متفاوتی دارند، جایی که بیان بدنی پریشانی از نظر پذیرش هنجاری متفاوت است. غربالگری همچنین پریشانی را شناسایی می‌کند بی‌آنکه تضمینی وجود داشته باشد که ظرفیت درمانی برای اقدام بر اساس آن در دسترس است.
انتشارات کلیدی
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23