بنیادی نگہداشت میں عام ذہنی عوارض
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
اس نام سے بھی معروف: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
عام ذہنی عوارض کا ڈھانچہ اضطرابی، افسردگی اور جسمانی شکایات کو الگ تشخیصی اکائیوں کے بجائے غیر نفسیاتی پریشانی کے ایک مسلسل میدان کے طور پر دیکھتا ہے۔ اس کی دلیل تجرباتی ہے: بنیادی نگہداشت اور کمیونٹی کے سیاق میں یہ علامات الگ تھلگ ظاہر ہونے کے مقابلے میں کہیں زیادہ اکٹھی پائی جاتی ہیں، ان کے درمیان حدود وقت کے ساتھ غیر مستحکم رہتی ہیں، اور وہی سماجی عوامل ان سب کی پیش گوئی کرتے ہیں۔ یہ جہتی مطالعہ ان اسکریننگ آلات کی بنیاد ہے جو جان بوجھ کر مزاج، اضطراب اور جسمانی آئٹمز کو ملاتے ہیں اور ایک واحد پریشانی کا اسکور رپورٹ کرتے ہیں۔
ایک نظری ڈھانچہ جو اضطرابی، افسردگی اور جسمانی شکایات کو الگ الگ تشخیصات کے بجائے ایک ہی میدان مانتا ہے۔ یہ عالمی ادارہ صحت کی ابتدائی نگہداشت کے ذریعے ذہنی صحت کی دیکھ بھال بڑھانے کے مشترکہ مطالعے سے آیا، جس نے چار ترقی پذیر ممالک میں پایا کہ تقریباً ہر سات میں سے ایک مریض کسی ذہنی عارضے کے ساتھ آتا تھا اور ان میں سے دو تہائی کو انہیں دیکھنے والے عملے نے نظر انداز کر دیا۔ جواب یہ تھا کہ یہ پوچھنا چھوڑ دیا جائے کہ کون سا عارضہ ہے اور یہ پوچھا جائے کہ کیا سرے سے کوئی پریشانی ہے، ایسی زبان میں جسے عمومی صحت کا کارکن بغیر ماہرانہ تربیت کے استعمال کر سکے۔ اس ڈیزائن سے دو نتائج نکلتے ہیں۔ جسمانی شکایات پیمائش کے ساتھ نہیں بلکہ اس کے اندر شامل ہیں، کیونکہ دنیا کے بیشتر حصوں میں پریشانی مزاج کے کسی لفظ سے پہلے سر درد، خراب نیند اور معدے کی خرابی کی صورت میں آتی ہے۔ اور کوئی عالمگیر حد نہیں ہے: ممکنہ مریض کیا شمار ہو، یہ زبان، آبادی اور اسکریننگ کے مقصد پر منحصر ہے، اس لیے یہاں ایک عدد پریشانی کے تسلسل پر ایک مقام ہے، تشخیص نہیں۔
- ماخذ:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
اس نظریے پر مبنی ایک توثیق شدہ ٹیسٹ لیں
کسی تصور کے بارے میں پڑھنے سے معلوم ہوتا ہے کہ وہ کیا ہے۔ ایک مصدقہ آلۂ پیمائش بتاتا ہے کہ آپ اس پر کہاں کھڑے ہیں۔ دینا مفت ہے، نتائج منٹوں میں۔
شواہد ایک نظر میں
- تجرباتی معاونت
- مضبوط شواہد
- تکرار
- بخوبی دہرایا گیا
- بین الثقافتی
- زیادہ تر عالمگیر
- میٹا تجزیے
- 12 اشاریہ بند
یہ درجہ بندیاں اس نظریے پر شائع شدہ تحقیق کا خلاصہ ہیں، نہ کہ اس پر بنے کسی ایک ٹیسٹ کے معیار کا۔ یہ نیچے درج ماخذوں پر مبنی ادارتی آراء ہیں اور شواہد بڑھنے کے ساتھ بدلتی رہتی ہیں۔
تاریخی پس منظر
1972 میں گولڈ برگ کے General Health Questionnaire نے اس طریقے کی بنیاد رکھی، اور 1980 کی دہائی اور 1990 کی دہائی کے اوائل تک ہکسلے کے ساتھ ان کے کام نے نگہداشت تک رسائی کے راستوں کا نمونہ تیار کیا جو معاشرتی پریشانی اور ماہرانہ علاج کے درمیان رکاوٹوں کو بیان کرتا ہے۔ متوازی طور پر عالمی ادارہ صحت نے 1970 کی دہائی میں کم اور درمیانی آمدنی والے ممالک کے لیے، جہاں نفسیاتی ماہرین کم تھے، Self-Reporting Questionnaire تیار کیا اور متعدد ممالک میں اس کی صداقت جانچی۔ اس روایت نے نفسیاتی درجہ بندی میں موجودہ جہتی اور بین التشخیصی تحریک کی دہائیوں پہلے پیش بینی کر لی تھی۔
تصورات
عام ذہنی پریشانی
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
آلاتِ پیمائش
- خود رپورٹ سوالنامہ، 20 آئٹمز(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
اس نظریے پر مبنی ٹیسٹ
عملی اطلاقات
یہ آلات دنیا بھر میں برادری کی سطح کے ذہنی صحت کے سروے کے معیاری اوزار ہیں، خاص طور پر ان ماحول میں جہاں تشخیصی انٹرویو کے لیے درکار طبی بنیادی ڈھانچہ موجود نہیں، اور یہ کام کی منتقلی کے ان ماڈلز کی معاونت کرتے ہیں جن میں غیر ماہر کارکن جانچ کر کے ریفر کرتے ہیں۔ یہ پیشہ ورانہ صحت میں کارکنوں میں پریشانی کے بوجھ کا اندازہ لگانے اور سماجی عوامل پر تحقیق میں استعمال ہوتے ہیں۔ یہ فریم ورک مرحلہ وار نگہداشت کے ڈیزائن کی بھی بنیاد ہے، جو مداخلت کو تشخیصی لیبل کے بجائے شدت کی بنیاد پر مختص کرتا ہے۔
پیمائش کیسے ہوتی ہے
حالیہ مدت میں مزاج، اضطراب اور جسمانی شعبوں میں علامات کی موجودگی سے متعلق خود رپورٹ آئٹم، جنہیں جمع کر کے ایک پریشانی کا اسکور بنایا جاتا ہے؛ حد فاصل کی مقامی سطح پر توثیق ضروری ہے اور یہ عالمگیر نہیں ہیں۔
تنقیدات اور حدود
عالمگیر حد فاصل کا نہ ہونا ایک حقیقی حد ہے، تکنیکی معاملہ نہیں: بہترین حدیں ملک، زبان، جنس اور سیاق کے مطابق خاصی مختلف ہوتی ہیں، اس لیے مقامی توثیق کے بغیر اسکور کی تشریح ممکن نہیں، اور شائع شدہ شیوع کے بہت سے اعداد و شمار دوسری جگہوں سے درآمد کی گئی حدوں پر مبنی ہیں۔ اضطرابی، افسردگی اور جسمانی علامات کو ایک اسکور میں جمع کرنے سے طبی طور پر اہم امتیاز ضائع ہو جاتا ہے۔ خاص طور پر جسمانی آئٹمز مختلف ثقافتوں میں مختلف معنی رکھتے ہیں، جہاں پریشانی کے جسمانی اظہار کی معیاری قبولیت مختلف ہوتی ہے۔ اسکریننگ بھی پریشانی کی نشاندہی کرتی ہے، مگر اس بات کی کوئی ضمانت نہیں کہ اس پر عمل کرنے کے لیے علاج کی گنجائش موجود ہے۔
اہم اشاعتیں
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23