প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবায় সাধারণ মানসিক ব্যাধি
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
অন্য নামেও পরিচিত: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
সাধারণ মানসিক রোগের কাঠামো উদ্বেগ, বিষণ্নতা ও শারীরিক অভিযোগকে আলাদা রোগনির্ণয়মূলক সত্তা হিসেবে না দেখে অ-সাইকোটিক কষ্টের একটি অবিচ্ছিন্ন ক্ষেত্র হিসেবে বিবেচনা করে। এর যৌক্তিকতা অভিজ্ঞতালব্ধ: প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ও সম্প্রদায় পরিবেশে এই লক্ষণগুলো আলাদাভাবে দেখা দেওয়ার চেয়ে অনেক বেশি একসঙ্গে দেখা যায়, তাদের মধ্যকার সীমানা সময়ের সঙ্গে অস্থির, এবং একই সামাজিক নির্ধারকগুলো সবগুলোর পূর্বাভাস দেয়। এই মাত্রাভিত্তিক পাঠই সেই স্ক্রিনিং পরিমাপকগুলোর ভিত্তি, যা ইচ্ছাকৃতভাবে মেজাজ, উদ্বেগ ও দৈহিক আইটেম মিশিয়ে একটি একক কষ্টের স্কোর প্রতিবেদন করে।
উদ্বেগ, বিষণ্নতা ও শারীরিক অভিযোগকে আলাদা রোগনির্ণয়ের বদলে একই ক্ষেত্র হিসেবে দেখার কাঠামো। এটি প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবার মাধ্যমে মানসিক স্বাস্থ্যসেবা প্রসারিত করার বিষয়ে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার সহযোগিতামূলক গবেষণা থেকে এসেছে, যেখানে চারটি উন্নয়নশীল দেশে দেখা গেছে প্রায় সাতজন রোগীর একজন মানসিক ব্যাধি নিয়ে এসেছিলেন এবং তাদের দুই-তৃতীয়াংশ দেখভালকারী কর্মীদের নজরে পড়েনি। এর প্রতিক্রিয়ায় কোন ব্যাধি তা জিজ্ঞেস করা বন্ধ করে আদৌ কোনো কষ্ট আছে কি না তা জিজ্ঞেস করা শুরু হয়, এমন ভাষায় যা একজন সাধারণ স্বাস্থ্যকর্মী বিশেষ প্রশিক্ষণ ছাড়াই ব্যবহার করতে পারেন। এই নকশা থেকে দুটি পরিণতি আসে। শারীরিক অভিযোগ পরিমাপের পাশে নয়, ভেতরেই থাকে, কারণ বিশ্বের বেশিরভাগ জায়গায় কষ্ট মেজাজের শব্দে আসার আগে মাথাব্যথা, খারাপ ঘুম ও পেটের অস্বস্তি হিসেবে আসে। আর কোনো সর্বজনীন সীমা নেই: সম্ভাব্য রোগী কাকে ধরা হবে তা ভাষা, জনগোষ্ঠী এবং স্ক্রিনিংয়ের উদ্দেশ্যের ওপর নির্ভর করে, তাই এখানে একটি সংখ্যা কষ্টের ধারাবাহিকতায় একটি অবস্থান, কখনো রোগনির্ণয় নয়।
- উৎস:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
এই তত্ত্বের ভিত্তিতে তৈরি একটি যাচাইকৃত পরীক্ষা দিন
কোনো কনস্ট্রাক্ট সম্পর্কে পড়লে জানা যায় সেটি কী। একটি বৈধ পরিমাপক জানায় তাতে আপনি কোথায় আছেন। বিনামূল্যে দেওয়া যায়, ফলাফল কয়েক মিনিটে।
এক নজরে প্রমাণ
- অভিজ্ঞতামূলক সমর্থন
- জোরালো প্রমাণ
- পুনরাবৃত্তি
- ভালোভাবে পুনরাবৃত্ত
- আন্তঃসাংস্কৃতিক
- মূলত সার্বজনীন
- মেটা-বিশ্লেষণ
- 12টি ইনডেক্স হয়েছে
এই রেটিংগুলো তত্ত্বটি নিয়ে প্রকাশিত গবেষণার সারসংক্ষেপ, এর ওপর ভিত্তি করে তৈরি কোনো একক পরীক্ষার মান নয়। এগুলো নিচে তালিকাভুক্ত সূত্রের ভিত্তিতে সম্পাদকীয় মূল্যায়ন, এবং প্রমাণ জমা হওয়ার সঙ্গে সঙ্গে এগুলো বদলায়।
ঐতিহাসিক প্রেক্ষাপট
1972 সালে গোল্ডবার্গের জেনারেল হেলথ কোয়েশ্চেনেয়ার এই পদ্ধতি প্রতিষ্ঠা করে, এবং 1980-এর দশক ও 1990-এর দশকের শুরুর দিক পর্যন্ত হাক্সলির সঙ্গে তাঁর কাজ সমাজে কষ্ট ও বিশেষজ্ঞ চিকিৎসার মধ্যবর্তী ছাঁকনিগুলো বর্ণনাকারী সেবার পথ মডেল বিকশিত করে। সমান্তরালভাবে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা 1970-এর দশকে নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলোর জন্য সেলফ-রিপোর্টিং কোয়েশ্চেনেয়ার তৈরি করে, যেখানে মনোরোগ বিশেষজ্ঞ দুর্লভ ছিল, এবং একাধিক দেশে এটি যাচাই করে। এই ধারা মনোরোগ রোগতত্ত্বে বর্তমান মাত্রাভিত্তিক ও রোগনির্ণয়-অতিক্রমী আন্দোলনকে কয়েক দশক আগেই আভাস দিয়েছিল।
কনস্ট্রাক্টসমূহ
সাধারণ মানসিক কষ্ট
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
পরিমাপকসমূহ
- স্ব-প্রতিবেদন প্রশ্নাবলি, 20টি আইটেম(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
এই তত্ত্বের ভিত্তিতে তৈরি পরীক্ষা
ব্যবহারিক প্রয়োগ
এই পরিমাপকগুলো বিশ্বজুড়ে সম্প্রদায়ভিত্তিক মানসিক স্বাস্থ্য জরিপের আদর্শ হাতিয়ার, বিশেষত যেসব পরিবেশে রোগনির্ণয়মূলক সাক্ষাৎকারের জন্য প্রয়োজনীয় ক্লিনিক্যাল অবকাঠামো নেই, এবং এগুলো এমন কাজ-স্থানান্তর মডেলকে সমর্থন করে যেখানে অ-বিশেষজ্ঞ কর্মীরা স্ক্রিনিং ও রেফার করেন। কর্মক্ষেত্রের স্বাস্থ্যে কর্মীবাহিনীর কষ্টের বোঝা অনুমান করতে এবং সামাজিক নির্ধারকের গবেষণায় এগুলো ব্যবহৃত হয়। কাঠামোটি ধাপে ধাপে যত্নের নকশারও ভিত্তি, যা রোগনির্ণয়ের লেবেলের বদলে তীব্রতা অনুযায়ী হস্তক্ষেপ বরাদ্দ করে।
কীভাবে পরিমাপ করা হয়
সাম্প্রতিক সময়ে মেজাজ, উদ্বেগ ও দৈহিক ক্ষেত্রজুড়ে উপসর্গ-উপস্থিতির স্ব-প্রতিবেদন আইটেম, যোগ করে একটি কষ্টের স্কোর করা হয়; সীমারেখা স্থানীয়ভাবে যাচাই করতে হবে এবং তা সার্বজনীন নয়।
সমালোচনা ও সীমাবদ্ধতা
সার্বজনীন কাটঅফের অনুপস্থিতি একটি প্রকৃত সীমাবদ্ধতা, কারিগরি খুঁটিনাটি নয়: সর্বোত্তম সীমা দেশ, ভাষা, লিঙ্গ ও পরিবেশভেদে যথেষ্ট ভিন্ন হয়, তাই স্থানীয় যাচাইকরণ ছাড়া স্কোরের ব্যাখ্যা করা যায় না, এবং প্রকাশিত অনেক প্রচলন-তথ্যে অন্যত্র থেকে আমদানি করা সীমা প্রয়োগ করা হয়েছে। উদ্বেগ, বিষণ্নতা ও দৈহিক লক্ষণকে একটি স্কোরে একত্র করলে ক্লিনিকালভাবে গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য বাদ পড়ে। বিশেষত দৈহিক আইটেম বিভিন্ন সংস্কৃতিতে ভিন্ন অর্থ বহন করে, যেখানে কষ্টের শারীরিক প্রকাশের আদর্শগত গ্রহণযোগ্যতা আলাদা। স্ক্রিনিং কষ্ট শনাক্ত করে, কিন্তু সেটির প্রতিকারের জন্য চিকিৎসা সক্ষমতা আছে এমন কোনো নিশ্চয়তা দেয় না।
প্রধান প্রকাশনা
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23