Gangguan Mental Lazim dalam Penjagaan Primer
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Juga dikenali sebagai: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
Rangka kerja gangguan mental biasa menganggap aduan kebimbangan, kemurungan dan fizikal sebagai satu bidang berterusan tekanan emosi bukan psikotik dan bukannya entiti diagnostik yang berasingan. Justifikasinya bersifat empirikal: dalam persekitaran penjagaan primer dan komuniti, gejala-gejala ini berlaku bersama jauh lebih kerap berbanding secara berasingan, sempadan antaranya tidak stabil dari semasa ke semasa, dan penentu sosial yang sama meramalkan kesemuanya. Bacaan dimensi ini menjadi asas kepada instrumen saringan yang sengaja mencampurkan item suasana hati, kebimbangan dan somatik serta melaporkan satu skor tekanan emosi.
Rangka kerja yang menganggap aduan kebimbangan, kemurungan dan fizikal sebagai satu bidang dan bukannya diagnosis yang berasingan. Ia lahir daripada kajian kerjasama World Health Organization tentang perluasan penjagaan kesihatan mental melalui penjagaan primer, yang mendapati di empat negara membangun bahawa kira-kira seorang daripada tujuh pesakit datang dengan gangguan mental dan dua pertiga daripadanya tidak disedari oleh kakitangan yang merawat mereka. Responsnya ialah berhenti bertanya gangguan yang mana dan mula bertanya sama ada wujud kesusahan sama sekali, dalam bahasa yang boleh digunakan oleh pekerja kesihatan umum tanpa latihan pakar. Dua akibat terhasil daripada reka bentuk ini. Aduan fizikal termasuk dalam ukuran dan bukannya di sebelahnya, kerana di kebanyakan tempat di dunia kesusahan muncul sebagai sakit kepala, tidur yang tidak lena dan perut yang tidak selesa sebelum ia muncul sebagai perkataan tentang suasana hati. Dan tiada ambang sejagat: apa yang dikira sebagai kes berkemungkinan bergantung pada bahasa, populasi dan tujuan saringan, jadi angka di sini ialah kedudukan pada kontinum kesusahan, tidak sekali-kali diagnosis.
- Sumber:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
Ambil ujian yang disahkan berdasarkan teori ini
Membaca tentang sesuatu konstruk memberitahu anda apakah ia. Instrumen yang disahkan memberitahu anda kedudukan anda padanya. Percuma, keputusan dalam beberapa minit.
Bukti secara ringkas
- Sokongan empirikal
- Bukti kukuh
- Replikasi
- Direplikasi dengan baik
- Rentas budaya
- Sebahagian besarnya universal
- Meta-analisis
- 12 diindeks
Penarafan ini merumuskan kepustakaan yang diterbitkan mengenai teori tersebut, bukan kualiti mana-mana ujian tunggal yang dibina berdasarkannya. Penarafan ini merupakan pertimbangan editorial berdasarkan sumber yang disenaraikan di bawah, dan akan berubah apabila bukti bertambah.
Konteks Sejarah
General Health Questionnaire Goldberg pada tahun 1972 memantapkan pendekatan ini, dan kerjanya bersama Huxley sepanjang tahun 1980-an dan awal 1990-an membangunkan model laluan ke penjagaan yang menggambarkan penapis antara kesusahan dalam komuniti dan rawatan pakar. Secara selari, World Health Organization membangunkan Self-Reporting Questionnaire pada tahun 1970-an untuk digunakan di negara berpendapatan rendah dan sederhana yang kekurangan pakar psikiatri, dan mengesahkannya di beberapa negara. Tradisi ini mendahului beberapa dekad gerakan dimensi dan transdiagnostik semasa dalam nosologi psikiatri.
Konstruk
Tekanan Mental Lazim
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
Instrumen
- Soal Selidik Laporan Kendiri, 20 item(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Ujian yang dibina berdasarkan teori ini
Aplikasi Praktikal
Instrumen-instrumen ini ialah alat standard tinjauan kesihatan mental komuniti di seluruh dunia, terutamanya dalam persekitaran tanpa infrastruktur klinikal yang diperlukan oleh temu bual diagnostik, dan ia menyokong model peralihan tugas di mana pekerja bukan pakar menyaring dan merujuk. Ia digunakan dalam kesihatan pekerjaan untuk menganggar beban tekanan perasaan dalam tenaga kerja dan dalam penyelidikan tentang penentu sosial. Kerangka ini juga menjadi asas kepada reka bentuk penjagaan berperingkat, yang memperuntukkan intervensi mengikut tahap keterukan dan bukan mengikut label diagnostik.
Cara Ia Diukur
Item kehadiran simptom laporan kendiri merentas domain suasana hati, kebimbangan dan somatik dalam tempoh terkini, dijumlahkan menjadi satu skor distres; ambang perlu disahkan secara tempatan dan tidak bersifat sejagat.
Kritikan & Batasan
Ketiadaan titik potong sejagat merupakan batasan sebenar, bukan perkara teknikal: ambang optimum berbeza dengan ketara mengikut negara, bahasa, jantina dan persekitaran, jadi sesuatu skor tidak boleh ditafsirkan tanpa pengesahan tempatan, dan banyak data prevalens yang diterbitkan menggunakan ambang yang diimport dari tempat lain. Menggabungkan gejala kebimbangan, kemurungan dan somatik ke dalam satu skor menghapuskan perbezaan yang penting secara klinikal. Item somatik khususnya membawa makna yang berbeza merentasi budaya, di mana ekspresi tekanan emosi melalui tubuh berbeza dari segi penerimaan normatif. Saringan juga mengenal pasti tekanan emosi tanpa sebarang jaminan bahawa kapasiti rawatan wujud untuk bertindak terhadapnya.
Penerbitan Utama
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23