Běžné duševní poruchy v primární péči
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
Také známé jako: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
Rámec běžných duševních poruch chápe úzkostné, depresivní a tělesné obtíže jako jedno spojité pole nepsychotické tísně, nikoli jako oddělené diagnostické jednotky. Má empirické opodstatnění: v primární péči a v běžné populaci se tyto symptomy vyskytují společně mnohem častěji než izolovaně, hranice mezi nimi se v čase mění a všechny předpovídají stejné sociální faktory. Toto dimenzionální pojetí je základem screeningových nástrojů, které záměrně kombinují položky týkající se nálady, úzkosti a somatických symptomů a uvádějí jediné skóre tísně.
Rámec, který úzkostné, depresivní a tělesné obtíže chápe jako jeden celek, nikoli jako oddělené diagnózy. Vzešel z kooperativní studie organizace World Health Organization zaměřené na rozšíření péče o duševní zdraví prostřednictvím primární péče. Ta ve čtyřech rozvojových zemích zjistila, že přibližně každý sedmý pacient přicházel s duševní poruchou a že u dvou třetin z nich ji zdravotníci, kteří je ošetřovali, nerozpoznali. Reakcí bylo přestat se ptát, o kterou poruchu jde, a začít zjišťovat, zda je člověk vůbec v psychické tísni, jazykem, který může použít běžný zdravotník bez specializovaného výcviku. Z tohoto pojetí plynou dva důsledky. Tělesné obtíže patří přímo do měření, nikoli vedle něj, protože ve většině světa se psychická tíseň projeví nejprve bolestmi hlavy, špatným spánkem a žaludečními obtížemi, teprve poté slovy popisujícími náladu. A neexistuje univerzální hranice: to, co se považuje za pravděpodobný případ, závisí na jazyce, populaci a účelu screeningu. Číslo zde proto vyjadřuje pozici na kontinuu psychické tísně, nikdy diagnózu.
- Zdroj:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
Absolvuj validovaný test založený na této teorii
Když si čteš o konstruktu, zjistíš, co znamená. Validovaný nástroj ti ukáže, jak si v něm stojíš. Test je zdarma a výsledky získáš za pár minut.
Přehled důkazů
- Empirická opora
- Silné důkazy
- Replikace
- Dobře replikováno
- Mezikulturní
- Většinou univerzální
- Metaanalýzy
- 12 zaindexováno
Tato hodnocení shrnují publikovanou literaturu o teorii, nikoli kvalitu jednotlivých testů, které z ní vycházejí. Jde o redakční posouzení založená na níže uvedených zdrojích, která se mění s přibývajícími důkazy.
Historický kontext
Goldbergův General Health Questionnaire z roku 1972 tento přístup ustavil. Jeho práce s Huxley v průběhu 1980. a na začátku 1990. let rozvinuly model cest k péči, který popisuje překážky mezi psychickou tísní v komunitě a specializovanou léčbou. Souběžně vyvinula organizace World Health Organization v 1970. letech Self-Reporting Questionnaire pro použití v zemích s nízkými a středními příjmy, kde byl nedostatek psychiatrických specialistů, a validovala jej v několika zemích. Tato tradice o desetiletí předběhla současný dimenzionální a transdiagnostický směr v psychiatrické nozologii.
Konstrukty
Běžné psychické obtíže
Non-psychotic distress read as one field rather than sorted into diagnoses: low mood, worry and tension, and the bodily complaints that usually arrive with them (headaches, poor sleep, poor appetite, a bad stomach, shaking hands, tiredness that does not lift). The construct exists because in general health care the two halves show up together and separating them costs more information than it buys. It is a state tied to a recent window, not a trait, and it has no universal threshold: how many complaints amount to a probable case depends on the language, the population and what the screening is for.
Nástroje
- Self Reporting Questionnaire, 20 položek(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
Testy založené na této teorii
Praktické aplikace
Tyto nástroje jsou standardem pro populační průzkumy duševního zdraví po celém světě, zejména tam, kde chybí klinická infrastruktura potřebná pro diagnostické rozhovory. Podporují modely přenášení úkolů, v nichž pracovníci bez specializace provádějí screening a doporučují další péči. V pracovním lékařství se používají k odhadu míry psychické tísně mezi zaměstnanci a ve výzkumu sociálních determinant. Tento rámec je také základem stupňované péče, která přiděluje intervenci podle závažnosti, nikoli podle diagnostického označení.
Jak se měří
Sebehodnoticí položky zaměřené na přítomnost příznaků v oblasti nálady, úzkosti a somatických potíží za nedávné období, jejichž skóre se sčítá do jednoho skóre psychické zátěže; prahové hodnoty je nutné validovat pro místní populaci a nejsou univerzální.
Kritika a omezení
Absence univerzální hraniční hodnoty je skutečným omezením, nikoli technickou drobností: optimální prahy se výrazně liší podle země, jazyka, pohlaví a prostředí, takže bez místní validace nelze skóre interpretovat. Mnoho publikovaných údajů o prevalenci přitom používá prahy převzaté odjinud. Sloučení úzkostných, depresivních a somatických symptomů do jediného skóre stírá klinicky důležité rozdíly. Zejména somatické položky mají v různých kulturách odlišný význam, protože se liší míra, do jaké je tělesné vyjadřování psychické tísně považováno za přijatelné. Screening navíc odhaluje tíseň, aniž by bylo zaručeno, že jsou dostupné kapacity pro následnou léčbu.
Klíčové publikace
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23