प्राथमिक देखभाल में सामान्य मानसिक विकार
Goldberg, D. P. & Huxley, P. · 1992
इस नाम से भी जाना जाता है: Common mental distress · SRQ framework · Minor psychiatric morbidity
सामान्य मानसिक विकारों का ढाँचा चिंता, अवसाद और शारीरिक शिकायतों को अलग-अलग नैदानिक इकाइयों के बजाय अमनोविकृत कष्ट के एक सतत क्षेत्र के रूप में देखता है। इसका औचित्य अनुभवजन्य है: प्राथमिक देखभाल और सामुदायिक परिवेशों में ये लक्षण अलग-थलग दिखने की तुलना में कहीं अधिक बार साथ-साथ होते हैं, उनके बीच की सीमाएँ समय के साथ अस्थिर रहती हैं, और वही सामाजिक निर्धारक इन सभी का पूर्वानुमान करते हैं। यह आयामी पाठ उन स्क्रीनिंग उपकरणों का आधार है जो जान-बूझकर मनोदशा, चिंता और दैहिक प्रश्नों को मिलाते हैं और एक ही कष्ट अंक बताते हैं।
यह ढाँचा चिंतापूर्ण, अवसादी और शारीरिक शिकायतों को अलग-अलग निदानों के बजाय एक ही क्षेत्र मानता है। यह विश्व स्वास्थ्य संगठन के प्राथमिक देखभाल के माध्यम से मानसिक स्वास्थ्य सेवा के विस्तार पर सहयोगी अध्ययन से निकला, जिसने चार विकासशील देशों में पाया कि लगभग हर सात में से एक रोगी किसी मानसिक विकार के साथ आया और उनमें से दो-तिहाई को देखने वाले कर्मचारियों ने पहचाना ही नहीं। इसका उत्तर यह था कि यह पूछना बंद किया जाए कि कौन-सा विकार है और यह पूछा जाए कि क्या कोई व्यथा है भी, ऐसी भाषा में जिसे सामान्य स्वास्थ्यकर्मी बिना विशेषज्ञ प्रशिक्षण के उपयोग कर सके। इस डिज़ाइन से दो परिणाम निकलते हैं। शारीरिक शिकायतें माप के बगल में नहीं, उसके भीतर आती हैं, क्योंकि दुनिया के अधिकांश भागों में व्यथा मनोदशा के शब्द से पहले सिरदर्द, खराब नींद और पेट की गड़बड़ी के रूप में आती है। और कोई सार्वभौमिक सीमा नहीं है: संभावित मामला क्या माना जाए, यह भाषा, जनसंख्या और स्क्रीनिंग के उद्देश्य पर निर्भर है, इसलिए यहाँ कोई अंक व्यथा के सातत्य पर एक स्थिति है, कभी निदान नहीं।
- स्रोत:
- Harding, T. W., de Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., Ladrido-Ignacio, L., Murthy, R. S., & Wig, N. N. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine, 10(2), 231-241. Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers) (1994). A User's Guide to the Self Reporting Questionnaire (SRQ). Geneva: World Health Organization. WHO/MNH/PSF/94.8.
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ऐतिहासिक संदर्भ
Goldberg के 1972 के General Health Questionnaire ने इस दृष्टिकोण को स्थापित किया, और 1980 के दशक तथा 1990 के दशक की शुरुआत तक Huxley के साथ उनके कार्य ने देखभाल-मार्ग मॉडल विकसित किया, जो समुदाय में व्यथा और विशेषज्ञ उपचार के बीच के फ़िल्टरों का वर्णन करता है। समानांतर रूप से, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने 1970 के दशक में निम्न और मध्यम आय वाले देशों में उपयोग के लिए Self-Reporting Questionnaire विकसित की, जहाँ मनोचिकित्सा विशेषज्ञ दुर्लभ थे, और इसे कई देशों में मान्य किया। इस परंपरा ने मनोचिकित्सीय वर्गीकरण में आज के आयामी और पार-निदानात्मक आंदोलन का दशकों पहले पूर्वानुमान कर लिया था।
संरचनाएँ
सामान्य मानसिक संकट
मनोविकृति-रहित व्यथा को निदानों में बाँटने के बजाय एक ही क्षेत्र के रूप में देखा गया है: उदास मनोदशा, फ़िक्र और तनाव, तथा उनके साथ आमतौर पर आने वाली शारीरिक शिकायतें (सिरदर्द, खराब नींद, भूख की कमी, पेट की खराबी, काँपते हाथ, न उतरने वाली थकान)। यह संरचना इसलिए है क्योंकि सामान्य स्वास्थ्य सेवा में ये दोनों हिस्से साथ दिखते हैं और उन्हें अलग करने से जितनी जानकारी मिलती है, उससे अधिक खो जाती है। यह हाल की अवधि से जुड़ी एक अवस्था है, कोई गुण नहीं, और इसकी कोई सार्वभौमिक सीमा नहीं है: कितनी शिकायतें संभावित मामले के बराबर हैं, यह भाषा, जनसंख्या और जाँच के उद्देश्य पर निर्भर करता है।
उपकरण
- स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली, 20 प्रश्न(SRQ-20)Harding, T. W., et al. (development, 1980); Beusenberg, M., & Orley, J. (compilers of the user's guide, 1994); World Health Organization1994
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व्यावहारिक अनुप्रयोग
ये उपकरण दुनिया भर में सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य सर्वेक्षणों के मानक साधन हैं, विशेषकर उन परिस्थितियों में जहाँ नैदानिक साक्षात्कारों के लिए आवश्यक नैदानिक ढाँचा नहीं है, और ये उन कार्य-स्थानांतरण मॉडलों का समर्थन करते हैं जिनमें गैर-विशेषज्ञ कार्यकर्ता जाँच करते और रेफ़र करते हैं। इनका उपयोग व्यावसायिक स्वास्थ्य में कार्यबल पर कष्ट के बोझ का अनुमान लगाने और सामाजिक निर्धारकों पर शोध में होता है। यह ढाँचा चरणबद्ध देखभाल की रूपरेखा का भी आधार है, जो हस्तक्षेप को निदान के लेबल के बजाय गंभीरता के अनुसार आवंटित करती है।
इसे कैसे मापा जाता है
हाल की अवधि में मनोदशा, चिंता और दैहिक क्षेत्रों में लक्षण-उपस्थिति के स्व-रिपोर्ट प्रश्न, जिनका योग एक संकट अंक बनाता है; सीमाओं को स्थानीय स्तर पर मान्य करना ज़रूरी है और वे सार्वभौमिक नहीं हैं।
आलोचनाएँ और सीमाएँ
सार्वभौमिक कटऑफ़ का अभाव एक वास्तविक सीमा है, तकनीकी बात नहीं: इष्टतम सीमाएँ देश, भाषा, लिंग और परिवेश के अनुसार काफ़ी बदलती हैं, इसलिए स्थानीय वैधता के बिना अंक की व्याख्या नहीं हो सकती, और प्रकाशित प्रसार के कई आँकड़े कहीं और से आयातित सीमाएँ लागू करते हैं। चिंता, अवसाद और दैहिक लक्षणों को एक अंक में जोड़ने से नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण भेद खो जाता है। विशेष रूप से दैहिक प्रश्नों का अर्थ संस्कृतियों में भिन्न होता है, जहाँ कष्ट की शारीरिक अभिव्यक्ति की मानक स्वीकार्यता अलग-अलग है। स्क्रीनिंग कष्ट की पहचान तो करती है, पर इस बात की कोई गारंटी नहीं देती कि उस पर कार्रवाई करने की उपचार क्षमता मौजूद है।
प्रमुख प्रकाशन
- Goldberg, D. P. & Huxley, P.. (1992). Common Mental Disorders: A Bio-social Model.
- Goldberg, D. P. & Williams, P.. (1988). A user's guide to the General Health Questionnaire.
- Mari, J. J. & Williams, P.. (1985). A comparison of two psychiatric screening questionnaires. 10.1192/bjp.148.1.23