Ryzykowne i szkodliwe picie alkoholu
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
Znana również jako: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
Te ramy pojęciowe zastępują binarne pytanie o to, czy dana osoba jest uzależniona od alkoholu, stopniowanym kontinuum ryzyka, rozciągającym się od picia niskiego ryzyka, przez ryzykowne picie (wzorzec zwiększający ryzyko szkody) i szkodliwe picie (wzorzec już powodujący szkodę), aż po prawdopodobne uzależnienie. Korzyść kliniczna polega na tym, że największą grupę powodującą szkody na poziomie populacji stanowi nie mniejszość uzależnionych, lecz znacznie liczniejsza większość osób pijących ryzykownie, niewidoczna dla przesiewu skoncentrowanego na uzależnieniu, a dobrze reagująca na krótką interwencję. Ocena obejmuje więc konsumpcję, objawy uzależnienia i problemy związane z alkoholem jako trzy odrębne domeny.
Ramy pojęciowe, które dzielą picie alkoholu na stopniowane kontinuum ryzyka, zamiast na diagnozę typu tak lub nie. Pochodzą ze słownictwa klasyfikacji ICD-10 Światowej Organizacji Zdrowia, gdzie ryzykowne picie to wzorzec zwiększający ryzyko szkody, zanim jeszcze do niej doszło, a szkodliwe picie to wzorzec, który już naruszył zdrowie fizyczne lub psychiczne. Uzależnienie znajduje się poza obiema kategoriami i stanowi odrębną klasę. Sens tego rozróżnienia leży w czasie interwencji: zostało ono zbudowane po to, by wcześnie identyfikować osoby, w ramach ogólnej opieki zdrowotnej, dopóki zmiana wzorca jest jeszcze tania, dlatego pomiar dotyczy zwykłego zachowania związanego z piciem, a nie objawów choroby. Odczytuje się razem trzy elementy i żaden z nich osobno: ile i jak często dana osoba pije, czy picie zaczęło się już samopodtrzymywać, oraz czy zaczęło przynosić jakiekolwiek koszty. Wynik na tym kontinuum jest sygnałem przesiewowym dotyczącym wzorca zachowania w danym okresie, a nie stwierdzeniem o osobie ani diagnozą.
- Źródło:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
Wykonaj zwalidowany test oparty na tej teorii
Czytanie o konstrukcie mówi ci, czym on jest. Zwalidowane narzędzie mówi ci, gdzie ty się na nim znajdujesz. Bezpłatne wykonanie, wyniki w kilka minut.
Dowody w skrócie
- Wsparcie empiryczne
- Silne dowody
- Replikacja
- Dobrze zreplikowane
- Międzykulturowość
- Przeważnie uniwersalne
- Metaanalizy
- 16 zindeksowanych
Te oceny podsumowują opublikowaną literaturę na temat danej teorii, a nie jakość jakiegokolwiek pojedynczego testu na niej opartego. Są to oceny redakcyjne oparte na źródłach wymienionych poniżej i zmieniają się wraz z gromadzeniem nowych dowodów.
Kontekst historyczny
Światowa Organizacja Zdrowia zleciła opracowanie Testu Rozpoznawania Zaburzeń Związanych z Piciem Alkoholu (Alcohol Use Disorders Identification Test) na początku lat 80. jako narzędzia przesiewowego o trafności międzykulturowej, opracowanego i zwalidowanego w sześciu krajach: Norwegii, Australii, Kenii, Bułgarii, Meksyku i Stanach Zjednoczonych, co jest rzadkością wśród instrumentów psychiatrycznych i wyjaśnia jego dobre działanie w różnych kulturach. Saunders i współpracownicy opublikowali walidację w 1993 roku. Krótsza wersja, AUDIT-C, obejmująca wyłącznie pozycje dotyczące konsumpcji, powstała w 1998 roku. Instrument odgrywa kluczową rolę w strategii przesiewu i krótkiej interwencji WHO, popartej znacznymi dowodami z badań klinicznych.
Konstrukty
Ryzyko związane z używaniem alkoholu
The risk carried by a person's current pattern of drinking, read across three things at once: how much and how often they drink, whether the drinking has begun to run itself (not stopping once started, needing a morning drink, blackouts), and whether it has already cost something (guilt, failed obligations, injury, other people saying so). It is graded rather than binary, and it is deliberately about a pattern over a period rather than about a person: the same reading can describe a stretch of months that ends. Because the questions are transparent, the measurement is easy to understate on purpose, which limits what a low reading can prove and leaves a high one hard to explain away.
Narzędzia
- Test Identyfikacji Zaburzeń Związanych z Używaniem Alkoholu(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
Testy oparte na tej teorii
Zastosowania praktyczne
AUDIT jest stosowany w podstawowej opiece zdrowotnej, na oddziałach ratunkowych oraz w medycynie pracy, aby wystarczająco wcześnie zidentyfikować ryzykowne picie, by krótka interwencja mogła zadziałać, a także w badaniach populacyjnych do oszacowania rozkładu ryzyka. Cztery opublikowane strefy ryzyka odpowiadają stopniowanym reakcjom: edukacji, krótkiej poradzie, krótkiemu poradnictwu z monitorowaniem lub skierowaniu na ocenę diagnostyczną. Odczytywany indywidualnie, lokalizuje wzorzec picia na kontinuum ryzyka; nie diagnozuje zaburzenia związanego z używaniem alkoholu, co wymaga oceny klinicznej.
Jak to jest mierzone
Dziesięć pozycji samoopisowych obejmujących domeny konsumpcji, uzależnienia i szkody, sumowanych w zakresie od 0 do 40 i odczytywanych na tle czterech opublikowanych stref ryzyka; wyłącznie przesiew, bez wnioskowania diagnostycznego.
Krytyka i ograniczenia
Wszystkie testy przesiewowe dotyczące alkoholu opierają się na samodzielnie zgłaszanej konsumpcji, która jest systematycznie zaniżana, przy czym zaniżanie nasila się dokładnie tam, gdzie stawka jest najwyższa: w kontekście zatrudnienia, prowadzenia pojazdów, opieki nad dziećmi. Konwencjonalny próg odcięcia równy 8 działa różnie w zależności od płci, przy czym dowody wspierają niższy próg dla kobiet, oraz w zależności od wieku; pojedynczy uniwersalny próg poświęca dokładność na rzecz prostoty. Wzorce picia i definicje standardowej porcji alkoholu różnią się na tyle między krajami, że pozycje dotyczące konsumpcji nie są ściśle porównywalne w skali międzynarodowej. AUDIT-C, obejmujący wyłącznie konsumpcję, całkowicie pomija wskaźniki szkody i uzależnienia.
Kluczowe publikacje
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789