Consumo de Riesgo y Consumo Perjudicial de Alcohol
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
También conocido como: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
Este marco reemplaza la pregunta binaria de si alguien es dependiente del alcohol con un continuo de riesgo gradual que va desde el consumo de bajo riesgo, pasando por el uso perjudicial (un patrón que aumenta el riesgo de daño) y el uso nocivo (un patrón que ya está causando daño), hasta la dependencia probable. El beneficio clínico es que el grupo más grande que causa daño a nivel poblacional no es la minoría dependiente, sino la mayoría mucho más grande de bebedores perjudiciales, que son invisibles para el tamizaje enfocado en la dependencia y que responden bien a la intervención breve. La evaluación cubre por tanto el consumo, los síntomas de dependencia y los problemas relacionados con el alcohol como tres dominios separados.
Marco que separa el beber en un continuo graduado de riesgo en lugar de en un diagnóstico de sí o no. Viene del vocabulario de la CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud, donde el consumo de riesgo es un patrón que aumenta la probabilidad de daño antes de que haya ocurrido daño alguno, y el consumo perjudicial es un patrón que ya ha dañado la salud física o mental. La dependencia queda más allá de ambos y es una categoría aparte. El sentido de la distinción es el momento: se construyó para encontrar personas pronto, en la atención sanitaria general, mientras el patrón todavía es barato de cambiar, y por eso la medida pregunta por conducta corriente de consumo y no por síntomas de enfermedad. Tres cosas se leen juntas y ninguna sola: cuánto y con qué frecuencia bebe la persona, si el beber ha empezado a andar solo, y si ya ha costado algo. Una lectura en ese continuo es una señal de tamizaje sobre un patrón de conducta en un periodo, no una afirmación sobre la persona ni un diagnóstico.
- Fuente:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
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Evidencia de un vistazo
- Apoyo empírico
- Evidencia sólida
- Replicación
- Bien replicado
- Transcultural
- Mayormente universal
- Metanálisis
- 16 indexados
Estas calificaciones resumen la literatura publicada sobre la teoría, no la calidad de ninguna prueba individual construida sobre ella. Son juicios editoriales basados en las fuentes listadas a continuación, y cambian a medida que se acumula la evidencia.
Contexto histórico
La Organización Mundial de la Salud encargó el Test de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol a principios de la década de 1980 como una prueba de tamizaje válida a nivel internacional, desarrollada y validada en seis países —Noruega, Australia, Kenia, Bulgaria, México y Estados Unidos—, lo cual es inusual entre los instrumentos psiquiátricos y explica su desempeño transcultural. Saunders y colaboradores publicaron la validación en 1993. La versión abreviada AUDIT-C, que abarca únicamente los ítems de consumo, se publicó en 1998. El instrumento es central en la estrategia de tamizaje e intervención breve de la OMS, que cuenta con evidencia sustancial de ensayos clínicos.
Constructos
Riesgo en el Consumo de Alcohol
El riesgo que carga el patrón de consumo actual de una persona, leído en tres cosas a la vez: cuánto y con qué frecuencia bebe, si el beber ha empezado a andar solo (no parar una vez empezado, necesitar un trago por la mañana, perder la noche) y si ya ha costado algo (culpa, obligaciones incumplidas, lesiones, otras personas comentándolo). Es graduado y no binario, y va deliberadamente sobre un patrón en un periodo y no sobre una persona: la misma lectura puede describir una etapa de meses que termina. Como las preguntas son transparentes, la medida es fácil de minimizar a propósito, lo que limita lo que prueba una lectura baja y deja una alta difícil de explicar.
Instrumentos
- Test de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
Pruebas construidas sobre esta teoría
Aplicaciones prácticas
El AUDIT se utiliza en atención primaria, servicios de urgencias y salud ocupacional para identificar el consumo de riesgo con suficiente anticipación como para que la intervención breve sea efectiva, y en encuestas poblacionales para estimar la distribución del riesgo. Sus cuatro zonas de riesgo publicadas se corresponden con respuestas graduadas: educación, consejo breve, asesoramiento breve con seguimiento o derivación para evaluación diagnóstica. Leído de forma individual, ubica un patrón de consumo en un continuo de riesgo; no diagnostica un trastorno por consumo de alcohol, lo cual requiere una evaluación clínica.
Cómo se mide
Diez ítems de autoinforme distribuidos en los dominios de consumo, dependencia y daño, sumados de 0 a 40 e interpretados según cuatro zonas de riesgo publicadas; es únicamente una herramienta de tamizaje, sin inferencia diagnóstica.
Críticas y limitaciones
Todo tamizaje de alcohol depende del consumo autodeclarado, que está sistemáticamente subestimado, y esta subestimación aumenta precisamente donde las consecuencias son mayores: contextos laborales, de conducción o de custodia. El punto de corte convencional de 8 funciona de manera diferente según el sexo, con evidencia que respalda un umbral más bajo para las mujeres, y según la edad; un único umbral universal sacrifica la precisión en favor de la simplicidad. Los patrones de consumo y las definiciones de bebida estándar varían lo suficiente entre países como para que los ítems de consumo no sean estrictamente comparables a nivel internacional. El AUDIT-C, al basarse únicamente en el consumo, omite por completo los indicadores de daño y dependencia.
Publicaciones clave
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789