Riskanter und schädlicher Alkoholkonsum
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
Auch bekannt als: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
Dieses Rahmenkonzept ersetzt die binäre Frage, ob jemand alkoholabhängig ist, durch ein abgestuftes Risikokontinuum, das von risikoarmem Trinken über schädlichen Gebrauch (ein Muster, das das Schadensrisiko erhöht) und gesundheitsschädlichen Gebrauch (ein Muster, das bereits Schaden verursacht) bis hin zur wahrscheinlichen Abhängigkeit reicht. Der klinische Nutzen besteht darin, dass die größte Gruppe, die auf Bevölkerungsebene Schaden verursacht, nicht die abhängige Minderheit ist, sondern die viel größere Mehrheit der riskant Trinkenden, die für abhängigkeitsorientierte Screeningverfahren unsichtbar sind und gut auf Kurzinterventionen ansprechen. Die Beurteilung umfasst daher Konsum, Abhängigkeitssymptome und alkoholbedingte Probleme als drei separate Bereiche.
Rahmenmodell, das Trinken in ein abgestuftes Risikokontinuum zerlegt statt in eine Ja-Nein-Diagnose. Es stammt aus dem ICD-10-Vokabular der Weltgesundheitsorganisation, in dem riskanter Konsum ein Muster ist, das die Wahrscheinlichkeit eines Schadens erhöht, bevor ein Schaden eingetreten ist, und schädlicher Konsum ein Muster, das der körperlichen oder psychischen Gesundheit bereits geschadet hat. Abhängigkeit liegt jenseits von beiden und ist eine eigene Kategorie. Der Sinn der Unterscheidung ist der Zeitpunkt: Sie wurde gebaut, um Menschen früh zu finden, in der allgemeinen Gesundheitsversorgung, solange das Muster noch günstig zu ändern ist, und deshalb fragt die Messung nach gewöhnlichem Trinkverhalten statt nach Krankheitssymptomen. Drei Dinge werden zusammen gelesen und keines allein: wie viel und wie oft jemand trinkt, ob das Trinken angefangen hat, sich selbst zu tragen, und ob es bereits etwas gekostet hat. Eine Lesung auf diesem Kontinuum ist ein Screening-Signal über ein Verhaltensmuster in einem Zeitraum, keine Aussage über die Person und keine Diagnose.
- Quelle:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
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Evidenz auf einen Blick
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Historischer Kontext
Die Weltgesundheitsorganisation beauftragte in den frühen 1980er Jahren die Entwicklung des Alcohol Use Disorders Identification Test als länderübergreifend valides Screeninginstrument, das in sechs Ländern – Norwegen, Australien, Kenia, Bulgarien, Mexiko und den Vereinigten Staaten – entwickelt und validiert wurde, was unter psychiatrischen Instrumenten ungewöhnlich ist und seine kulturübergreifende Leistungsfähigkeit erklärt. Saunders und Kollegen veröffentlichten die Validierungsstudie im Jahr 1993. Der kürzere AUDIT-C, der ausschließlich Konsumitems umfasst, folgte 1998. Das Instrument ist ein zentrales Element der WHO-Strategie für Screening und Kurzintervention, hinter der substanzielle Belege aus klinischen Studien stehen.
Konstrukte
Risiko des Alkoholkonsums
Das Risiko, das das aktuelle Trinkmuster einer Person trägt, gelesen an drei Dingen zugleich: wie viel und wie oft sie trinkt, ob das Trinken angefangen hat, sich selbst zu tragen (nicht aufhören können, ein Morgengetränk brauchen, die Nacht verlieren), und ob es bereits etwas gekostet hat (Schuldgefühle, versäumte Pflichten, Verletzungen, Bemerkungen anderer). Es ist abgestuft und nicht binär, und es geht bewusst um ein Muster über einen Zeitraum und nicht um eine Person: dieselbe Lesung kann eine Phase von Monaten beschreiben, die endet. Weil die Fragen durchsichtig sind, lässt sich die Messung absichtlich untertreiben, was begrenzt, was ein niedriger Wert beweist, und einen hohen schwer erklärbar macht.
Instrumente
- Test zur Identifikation von Störungen durch Alkoholkonsum(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
Tests, die auf dieser Theorie basieren
Praktische Anwendungen
Der AUDIT wird in der Primärversorgung, in Notaufnahmen und im betrieblichen Gesundheitswesen eingesetzt, um risikoreichen Alkoholkonsum frühzeitig zu erkennen, damit Kurzinterventionen wirksam sein können, sowie in Bevölkerungsstudien zur Schätzung der Risikoverteilung. Die vier veröffentlichten Risikozonen entsprechen abgestuften Maßnahmen: Aufklärung, Kurzberatung, Kurzberatung mit Monitoring oder Überweisung zur diagnostischen Abklärung. Einzeln betrachtet, ordnet das Instrument ein Trinkmuster einem Risikokontinuum zu; es stellt keine Diagnose einer Alkoholgebrauchsstörung, die eine klinische Beurteilung erfordert.
Messmethode
Zehn Selbstbeurteilungsitems aus den Bereichen Konsum, Abhängigkeit und Schäden, summiert von 0 bis 40 und anhand von vier veröffentlichten Risikozonen bewertet; ausschließlich Screening, ohne diagnostische Schlussfolgerungen.
Kritiken und Einschränkungen
Alle Alkohol-Screeningverfahren sind auf selbstberichteten Konsum angewiesen, der systematisch unterberichtet wird, wobei die Unterberichterstattung genau dort zunimmt, wo der Einsatz am höchsten ist – in beruflichen, fahrerlaubnis- oder sorgerechtsbezogenen Kontexten. Der konventionelle Schwellenwert von 8 verhält sich je nach Geschlecht unterschiedlich, wobei Belege einen niedrigeren Schwellenwert für Frauen und nach Alter stützen; ein einziger universeller Schwellenwert opfert Genauigkeit zugunsten von Einfachheit. Trinkmuster und Definitionen von Standardgetränken variieren zwischen Ländern so stark, dass Konsumitems international nicht streng vergleichbar sind. Der AUDIT-C erfasst, da er ausschließlich den Konsum berücksichtigt, Schadens- und Abhängigkeitsindikatoren überhaupt nicht.
Wichtige Veröffentlichungen
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789