Tehlikeli ve Zararlı Alkol Kullanımı
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
Diğer adları: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
Bu çerçeve, bir kişinin alkole bağımlı olup olmadığına dair ikili soruyu, düşük riskli içmeden başlayıp tehlikeli kullanım (zarar riskini artıran bir örüntü) ve zararlı kullanımdan (zaten zarara yol açan bir örüntü) muhtemel bağımlılığa uzanan kademeli bir risk sürekliliğiyle değiştirir. Klinik kazanç şudur: nüfus düzeyinde en fazla zarara yol açan grup, bağımlı azınlık değil, bağımlılığa odaklı taramada görünmez kalan ve kısa müdahaleye iyi yanıt veren çok daha büyük tehlikeli-içme çoğunluğudur. Bu yüzden değerlendirme, tüketim, bağımlılık belirtileri ve alkolle ilişkili sorunları üç ayrı alan olarak kapsar.
İçmeyi evet ya da hayır şeklinde bir tanı yerine kademeli bir risk sürekliliğine ayıran çerçeve. Bu çerçeve, Dünya Sağlık Örgütü'nün ICD-10 terminolojisinden gelir; burada tehlikeli kullanım, herhangi bir zarar oluşmadan önce zarar riskini artıran bir örüntüdür, zararlı kullanım ise fiziksel ya da ruhsal sağlığa zaten zarar vermiş olan bir örüntüdür. Bağımlılık her ikisinin de ötesinde yer alır ve ayrı bir kategoridir. Bu ayrımın amacı zamanlamadır: kişileri, örüntünün değiştirilmesi hâlâ ucuzken, genel sağlık hizmetlerinde erken bulmak için tasarlanmıştır; ölçümün hastalık belirtileri yerine sıradan içme davranışını sorması da bu yüzdendir. Birlikte değerlendirilen ve hiçbiri tek başına yeterli olmayan üç şey vardır: kişinin ne kadar ve ne sıklıkla içtiği, içmenin kendi kendine işler hâle gelip gelmediği ve içmenin herhangi bir bedele mal olmaya başlayıp başlamadığı. Bu süreklilik üzerindeki bir okuma, bir dönem boyunca süren bir davranış örüntüsü hakkında tarama sinyalidir; kişi hakkında bir ifade ya da tanı değildir.
- Kaynak:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
Bu teoriye dayanan geçerliği kanıtlanmış bir test yap
Bir yapı hakkında okumak, onun ne olduğunu söyler. Geçerliği kanıtlanmış bir ölçme aracı ise bu konuda nerede durduğunu söyler. Ücretsizdir, sonuçlar dakikalar içinde.
Bir bakışta kanıtlar
- Ampirik destek
- Güçlü kanıt
- Tekrarlanabilirlik
- İyi düzeyde tekrarlanmış
- Kültürler arası
- Büyük ölçüde evrensel
- Meta-analizler
- 16 dizine eklendi
Bu değerlendirmeler, teoriye dayalı herhangi bir testin kalitesini değil, teori hakkında yayımlanmış literatürü özetler. Bunlar aşağıda listelenen kaynaklara dayanan editoryal değerlendirmelerdir ve kanıtlar biriktikçe değişirler.
Tarihsel Bağlam
Dünya Sağlık Örgütü, 1980'lerin başında, Norveç, Avustralya, Kenya, Bulgaristan, Meksika ve Amerika Birleşik Devletleri olmak üzere altı ülkede geliştirilen ve geçerliği sınanan, ülkeler arası geçerliliğe sahip bir tarama aracı olarak Alkol Kullanım Bozuklukları Tanılama Testi'ni görevlendirdi; bu durum psikiyatrik araçlar arasında sıra dışıdır ve aracın kültürler arası performansını açıklar. Saunders ve meslektaşları geçerlik çalışmasını 1993'te yayımladı. Yalnızca tüketim maddelerini kapsayan daha kısa AUDIT-C, 1998'de bunu izledi. Bu araç, arkasında önemli ölçüde deneysel kanıt bulunan DSÖ'nün tarama ve kısa müdahale stratejisinin merkezinde yer alır.
Yapılar
Alkol Kullanım Riski
The risk carried by a person's current pattern of drinking, read across three things at once: how much and how often they drink, whether the drinking has begun to run itself (not stopping once started, needing a morning drink, blackouts), and whether it has already cost something (guilt, failed obligations, injury, other people saying so). It is graded rather than binary, and it is deliberately about a pattern over a period rather than about a person: the same reading can describe a stretch of months that ends. Because the questions are transparent, the measurement is easy to understate on purpose, which limits what a low reading can prove and leaves a high one hard to explain away.
Araçlar
- Alkol Kullanım Bozuklukları Belirleme Testi(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
Bu teoriye dayalı testler
Pratik Uygulamalar
AUDIT; birinci basamak sağlık hizmetlerinde, acil servislerde ve iş sağlığında, kısa müdahalenin işe yarayacağı kadar erken risk taşıyan içme davranışını belirlemek için, nüfus araştırmalarında ise risk dağılımını tahmin etmek için kullanılır. Yayımlanmış dört risk bölgesi, kademeli tepkilerle eşleşir: eğitim, kısa öneri, izlemeli kısa danışmanlık ya da tanısal değerlendirme için sevk. Tek başına değerlendirildiğinde, bir içme örüntüsünü risk sürekliliği üzerinde konumlandırır; klinik değerlendirme gerektiren bir alkol kullanım bozukluğu tanısı koymaz.
Nasıl Ölçülür
Tüketim, bağımlılık ve zarar alanlarına yayılan, 0 ile 40 arasında toplanan ve dört yayımlanmış risk bölgesine göre değerlendirilen on öz bildirim maddesi; yalnızca tarama amaçlıdır, tanısal çıkarım içermez.
Eleştiriler ve Sınırlılıklar
Tüm alkol taramaları, sistematik olarak eksik bildirilen kendi kendine bildirilen tüketime dayanır ve eksik bildirme, tam da riskin en yüksek olduğu bağlamlarda -istihdam, araç kullanma, velayet- artar. Geleneksel 8 kesme noktası cinsiyete göre farklı performans gösterir; kadınlar için daha düşük bir eşiği destekleyen kanıtlar vardır, yaşa göre de farklılık gösterir; tek bir evrensel eşik, basitlik uğruna doğruluktan fedakârlık eder. İçme örüntüleri ve standart içki tanımları ülkeler arasında yeterince farklılaştığından, tüketim maddeleri uluslararası düzeyde tam olarak karşılaştırılabilir değildir. Yalnızca tüketimi ölçen AUDIT-C, zarar ve bağımlılık göstergelerini tamamen gözden kaçırır.
Önemli Yayınlar
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789