Risikabelt og skadeligt alkoholforbrug
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
Også kendt som: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
Denne ramme erstatter det binære spørgsmål om, hvorvidt nogen er alkoholafhængig, med et graderet risikokontinuum, der går fra lavrisikodrikning over risikabelt forbrug (et mønster, der øger risikoen for skade) og skadeligt forbrug (et mønster, der allerede forårsager skade) til sandsynlig afhængighed. Den kliniske gevinst er, at den største gruppe, der forårsager skade på befolkningsniveau, ikke er det afhængige mindretal, men det langt større flertal med risikabelt forbrug, som er usynligt for afhængighedsfokuseret screening og reagerer godt på kort intervention. Vurderingen dækker derfor forbrug, afhængighedssymptomer og alkoholrelaterede problemer som tre separate områder.
Ramme, der opdeler alkoholforbrug i et graderet risikokontinuum snarere end en ja-eller-nej-diagnose. Den stammer fra Verdenssundhedsorganisationens ICD-10-terminologi, hvor risikabelt forbrug er et mønster, der øger risikoen for skade, før nogen skade er sket, og skadeligt forbrug er et mønster, der allerede har skadet det fysiske eller psykiske helbred. Afhængighed ligger ud over begge og er en separat kategori. Pointen med sondringen er timing: den blev bygget til at finde folk tidligt, i det almene sundhedsvæsen, mens mønsteret stadig er billigt at ændre, og derfor spørger målingen om almindelig drikkeadfærd i stedet for om sygdomssymptomer. Tre ting læses sammen og ingen af dem alene: hvor meget og hvor ofte en person drikker, om drikkeriet er begyndt at styre sig selv, og om det er begyndt at koste noget. Et resultat på dette kontinuum er et screeningssignal om et adfærdsmønster over en periode, ikke et udsagn om en person og ikke en diagnose.
- Kilde:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
Tag en valideret test baseret på denne teori
At læse om et konstrukt fortæller dig, hvad det er. Et valideret instrument fortæller dig, hvor du står på det. Gratis at tage, resultater på få minutter.
Evidensen i overblik
- Empirisk støtte
- Stærk evidens
- Replikation
- Godt replikeret
- Tværkulturel
- Overvejende universel
- Metaanalyser
- 16 indekseret
Disse vurderinger opsummerer den publicerede litteratur om teorien, ikke kvaliteten af en enkelt test bygget på den. De er redaktionelle vurderinger baseret på kilderne nedenfor, og de ændres, efterhånden som evidensen vokser.
Historisk kontekst
Verdenssundhedsorganisationen bestilte Alcohol Use Disorders Identification Test i begyndelsen af 1980'erne som et screeningsinstrument med validitet på tværs af lande, udviklet og valideret i seks lande, Norge, Australien, Kenya, Bulgarien, Mexico og USA, hvilket er usædvanligt blandt psykiatriske instrumenter og forklarer dets præstation på tværs af kulturer. Saunders og kolleger offentliggjorde valideringen i 1993. Den kortere AUDIT-C, der kun dækker items om forbrug, fulgte i 1998. Instrumentet er centralt i WHO's strategi for screening og kort intervention, som har betydelig evidens fra forsøg bag sig.
Konstrukter
Risiko ved alkoholbrug
The risk carried by a person's current pattern of drinking, read across three things at once: how much and how often they drink, whether the drinking has begun to run itself (not stopping once started, needing a morning drink, blackouts), and whether it has already cost something (guilt, failed obligations, injury, other people saying so). It is graded rather than binary, and it is deliberately about a pattern over a period rather than about a person: the same reading can describe a stretch of months that ends. Because the questions are transparent, the measurement is easy to understate on purpose, which limits what a low reading can prove and leaves a high one hard to explain away.
Instrumenter
- Test til Identifikation af Alkoholrelaterede Lidelser(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
Test baseret på denne teori
Praktiske anvendelser
AUDIT bruges i almen praksis, akutmodtagelser og arbejdsmedicin til at identificere risikabelt alkoholforbrug tidligt nok til, at en kort intervention kan virke, og i befolkningsundersøgelser til at estimere fordelingen af risiko. De fire publicerede risikozoner svarer til graduerede tiltag: oplysning, kort rådgivning, kort rådgivning med opfølgning eller henvisning til diagnostisk udredning. Læst individuelt placerer den et drikkemønster på et risikokontinuum; den diagnosticerer ikke en alkoholbrugsforstyrrelse, hvilket kræver klinisk vurdering.
Sådan måles det
Ti items til selvrapportering inden for områderne forbrug, afhængighed og skade, summeret fra 0 til 40 og aflæst i forhold til fire publicerede risikozoner; kun screening, uden diagnostiske slutninger.
Kritik og begrænsninger
Al alkoholscreening afhænger af selvrapporteret forbrug, som systematisk underrapporteres, og underrapporteringen stiger netop dér, hvor der er mest på spil: i forbindelse med ansættelse, bilkørsel og forældremyndighed. Det konventionelle skæringspunkt på 8 fungerer forskelligt efter køn, med evidens for en lavere tærskel for kvinder, og efter alder; en enkelt universel tærskel ofrer præcision for enkelhed. Drikkemønstre og definitioner af en standardgenstand varierer så meget mellem lande, at forbrugsitems ikke er helt sammenlignelige internationalt. AUDIT-C, der kun måler forbrug, overser helt indikatorer for skade og afhængighed.
Centrale publikationer
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789