الکحل کا خطرناک اور نقصان دہ استعمال
Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M. · 1993
اس نام سے بھی معروف: Hazardous drinking · Harmful drinking · AUDIT framework
یہ فریم ورک اس دو طرفہ سوال کی جگہ کہ آیا کوئی شخص الکحل پر منحصر ہے، خطرے کا ایک درجہ بند تسلسل رکھتا ہے جو کم خطرے والی شراب نوشی سے لے کر خطرناک استعمال (ایسا انداز جو نقصان کا خطرہ بڑھاتا ہے) اور نقصان دہ استعمال (ایسا انداز جو پہلے ہی نقصان پہنچا رہا ہے) سے ہوتا ہوا ممکنہ انحصار تک جاتا ہے۔ طبی فائدہ یہ ہے کہ آبادی کی سطح پر نقصان پہنچانے والا سب سے بڑا گروہ منحصر اقلیت نہیں بلکہ کہیں بڑی خطرناک شراب نوشی کرنے والی اکثریت ہے، جو انحصار پر مرکوز جانچ میں نظر نہیں آتی اور مختصر مداخلت پر اچھا ردعمل دیتی ہے۔ اس لیے جائزہ استعمال، انحصار کی علامات اور الکحل سے متعلق مسائل کو تین الگ شعبوں کے طور پر شامل کرتا ہے۔
ایک نظری ڈھانچہ جو شراب نوشی کو ہاں یا نہیں کی تشخیص کے بجائے درجہ بدرجہ خطرے کے تسلسل میں تقسیم کرتا ہے۔ یہ عالمی ادارہ صحت کی ICD-10 کی اصطلاحات سے آیا ہے، جہاں خطرناک استعمال وہ انداز ہے جو نقصان واقع ہونے سے پہلے اس کا خطرہ بڑھاتا ہے، اور نقصان دہ استعمال وہ انداز ہے جو جسمانی یا ذہنی صحت کو پہلے ہی نقصان پہنچا چکا ہے۔ انحصار ان دونوں سے آگے ہے اور ایک الگ زمرہ ہے۔ اس فرق کا مقصد وقت کا تعین ہے: اسے لوگوں کو جلد، عمومی صحت کی دیکھ بھال میں، اس وقت پہچاننے کے لیے بنایا گیا جب انداز کو بدلنا ابھی سستا ہے، اسی لیے پیمائش بیماری کی علامات کے بجائے عام شراب نوشی کے رویے کے بارے میں پوچھتی ہے۔ تین چیزیں ایک ساتھ پڑھی جاتی ہیں اور ان میں سے کوئی اکیلی نہیں: انسان کتنی اور کتنی بار پیتا ہے، آیا پینا خود بخود چلنے لگا ہے، اور آیا اس کی کوئی قیمت چکانی شروع ہوئی ہے۔ اس تسلسل پر ایک نتیجہ ایک مدت کے دوران رویے کے انداز کے بارے میں اسکریننگ کا اشارہ ہے، نہ کسی شخص کے بارے میں بیان اور نہ تشخیص۔
- ماخذ:
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO Collaborative Project on Early Detection of Persons with Harmful Alcohol Consumption II. Addiction, 88(6), 791-804. Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (2001). AUDIT: Guidelines for Use in Primary Care (2nd ed.). Geneva: World Health Organization. WHO/MSD/MSB/01.6a.
اس نظریے پر مبنی ایک توثیق شدہ ٹیسٹ لیں
کسی تصور کے بارے میں پڑھنے سے معلوم ہوتا ہے کہ وہ کیا ہے۔ ایک مصدقہ آلۂ پیمائش بتاتا ہے کہ آپ اس پر کہاں کھڑے ہیں۔ دینا مفت ہے، نتائج منٹوں میں۔
شواہد ایک نظر میں
- تجرباتی معاونت
- مضبوط شواہد
- تکرار
- بخوبی دہرایا گیا
- بین الثقافتی
- زیادہ تر عالمگیر
- میٹا تجزیے
- 16 اشاریہ بند
یہ درجہ بندیاں اس نظریے پر شائع شدہ تحقیق کا خلاصہ ہیں، نہ کہ اس پر بنے کسی ایک ٹیسٹ کے معیار کا۔ یہ نیچے درج ماخذوں پر مبنی ادارتی آراء ہیں اور شواہد بڑھنے کے ساتھ بدلتی رہتی ہیں۔
تاریخی پس منظر
عالمی ادارۂ صحت نے 1980 کی دہائی کے اوائل میں Alcohol Use Disorders Identification Test کو بین الاقوامی سطح پر درست اسکریننگ کے طور پر شروع کیا، جو چھ ممالک، یعنی ناروے، آسٹریلیا، کینیا، بلغاریہ، میکسیکو اور امریکہ میں تیار اور تصدیق کیا گیا، جو نفسیاتی آلات میں غیر معمولی بات ہے اور اس کی بین الثقافتی کارکردگی کی وضاحت کرتی ہے۔ سانڈرز اور ساتھیوں نے تصدیق 1993 میں شائع کی۔ اس کے بعد 1998 میں مختصر AUDIT-C آیا جو صرف استعمال کے آئٹمز پر مشتمل ہے۔ یہ آلہ عالمی ادارۂ صحت کی اسکریننگ اور مختصر مداخلت کی حکمت عملی میں مرکزی حیثیت رکھتا ہے، جس کے پیچھے تجربات کے خاطر خواہ شواہد موجود ہیں۔
تصورات
الکحل کے استعمال کا خطرہ
The risk carried by a person's current pattern of drinking, read across three things at once: how much and how often they drink, whether the drinking has begun to run itself (not stopping once started, needing a morning drink, blackouts), and whether it has already cost something (guilt, failed obligations, injury, other people saying so). It is graded rather than binary, and it is deliberately about a pattern over a period rather than about a person: the same reading can describe a stretch of months that ends. Because the questions are transparent, the measurement is easy to understate on purpose, which limits what a low reading can prove and leaves a high one hard to explain away.
آلاتِ پیمائش
- شراب کے استعمال سے متعلق عوارض کی شناخت کا ٹیسٹ(AUDIT)Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R., & Grant, M. (development, 1993); Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B., & Monteiro, M. G. (manual, 2001); World Health Organization2001
اس نظریے پر مبنی ٹیسٹ
عملی اطلاقات
AUDIT کو بنیادی نگہداشت، ہنگامی شعبوں اور پیشہ ورانہ صحت میں خطرناک شراب نوشی کی بروقت نشاندہی کے لیے استعمال کیا جاتا ہے تاکہ مختصر مداخلت مؤثر ہو سکے، اور آبادی کے سروے میں خطرے کی تقسیم کا اندازہ لگانے کے لیے بھی۔ اس کے شائع شدہ چار خطرے کے زون درجہ بدرجہ ردعمل سے مطابقت رکھتے ہیں: تعلیم، مختصر مشورہ، نگرانی کے ساتھ مختصر کونسلنگ، یا تشخیصی جائزے کے لیے ریفرل۔ انفرادی طور پر پڑھا جائے تو یہ شراب نوشی کے انداز کو خطرے کے تسلسل پر رکھتا ہے؛ یہ الکحل کے استعمال کے عارضے کی تشخیص نہیں کرتا، جس کے لیے طبی جائزہ درکار ہے۔
پیمائش کیسے ہوتی ہے
استعمال، انحصار اور نقصان کے شعبوں پر مشتمل دس خود رپورٹ آئٹم، جن کا مجموعہ 0 سے 40 تک ہوتا ہے اور جنہیں شائع شدہ چار خطرے کے زونز کے مقابل پڑھا جاتا ہے؛ یہ صرف اسکریننگ ہے، اس سے کوئی تشخیصی نتیجہ اخذ نہیں کیا جاتا۔
تنقیدات اور حدود
الکحل کی تمام اسکریننگ خود رپورٹ کردہ استعمال پر منحصر ہے، جو منظم طور پر کم بتایا جاتا ہے، اور کم بتانا وہیں بڑھتا ہے جہاں داؤ سب سے زیادہ ہو، یعنی ملازمت، ڈرائیونگ اور تحویلِ اطفال کے معاملات میں۔ 8 کی روایتی حد فاصل جنس کے لحاظ سے مختلف کارکردگی دکھاتی ہے، اور شواہد خواتین کے لیے کم حد کی تائید کرتے ہیں، اسی طرح عمر کے لحاظ سے بھی؛ ایک واحد عالمگیر حد سادگی کی خاطر درستی قربان کرتی ہے۔ شراب نوشی کے انداز اور معیاری مقدار کی تعریفیں ممالک میں اتنی مختلف ہیں کہ استعمال کے آئٹمز بین الاقوامی سطح پر سختی سے قابل موازنہ نہیں۔ AUDIT-C صرف استعمال پر مبنی ہونے کی وجہ سے نقصان اور انحصار کے اشاریوں کو مکمل طور پر نظر انداز کرتا ہے۔
اہم اشاعتیں
- Saunders, J. B., Aasland, O. G., Babor, T. F., de la Fuente, J. R. & Grant, M.. (1993). Development of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT): WHO collaborative project on early detection of persons with harmful alcohol consumption, II. 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02093.x
- Babor, T. F., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. & Monteiro, M. G.. (2001). AUDIT: The Alcohol Use Disorders Identification Test, Guidelines for Use in Primary Care, 2nd edition.
- Bush, K., Kivlahan, D. R., McDonell, M. B., Fihn, S. D. & Bradley, K. A.. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): An effective brief screening test for problem drinking. 10.1001/archinte.158.16.1789